थोक विभिन्न क्षेत्रों में पीआरपी का अनुप्रयोग और एल-पीआरपी और पी-पीआरपी निर्माता और आपूर्तिकर्ता कैसे चुनें |मैनसन

का अनुप्रयोगप्लेटलेट रिच प्लाज्मा (पीआरपी)विभिन्न क्षेत्रों में और श्वेत रक्त कोशिकाओं में समृद्ध पीआरपी (एल-पीआरपी) और श्वेत रक्त कोशिकाओं में खराब पीआरपी (पी-पीआरपी) कैसे चुनें?

बड़ी संख्या में उच्च-गुणवत्ता वाले सबूतों की हालिया खोज लेटरल एपिकॉन्डिलाइटिस के इलाज के लिए एलआर-पीआरपी इंजेक्शन और घुटने की आर्टिकुलर हड्डी के इलाज के लिए एलपी-पीआरपी के उपयोग का समर्थन करती है।मध्यम गुणवत्ता के साक्ष्य पटेलर टेंडिनोसिस के लिए एलआर-पीआरपी इंजेक्शन और प्लांटर फैसीसाइटिस के लिए पीआरपी इंजेक्शन और पटेलर टेंडन प्रत्यारोपण बीटीबी एसीएल पुनर्निर्माण में दाता साइट दर्द के उपयोग का समर्थन करते हैं।रोटेटर कफ टेंडिनोसिस, हिप आर्टिकुलर हड्डी ऑस्टियोआर्थराइटिस या उच्च टखने की मोच के लिए नियमित रूप से पीआरपी की सिफारिश करने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं हैं।वर्तमान साक्ष्यों से पता चलता है कि पीआरपी में एच्लीस टेंडन रोग, मांसपेशियों की चोट, तीव्र फ्रैक्चर या हड्डी के गैर-जुड़ाव, उन्नत रोटेटर कफ मरम्मत सर्जरी, एच्लीस टेंडन मरम्मत और एसीएल पुनर्निर्माण के इलाज में प्रभावकारिता का अभाव है।

सामान्य प्लेटलेट काउंट रेंज 150000 से 350000/μL है। हड्डी और नरम ऊतकों के उपचार में सुधार प्रदर्शित किया गया है, जिसमें केंद्रित प्लेटलेट्स 1000000/μL तक पहुंच गए हैं। विकास कारकों में तीन से पांच गुना वृद्धि का प्रतिनिधित्व करता है।पीआरपी तैयारियों को आमतौर पर सफेद रक्त कोशिकाओं में समृद्ध पीआरपी (एलआर-पीआरपी) में विभाजित किया जाता है, जिसे बेसलाइन के ऊपर न्यूट्रोफिल एकाग्रता के रूप में परिभाषित किया जाता है, और सफेद रक्त कोशिकाओं में पीआरपी खराब (एलपी-पीआरपी) के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसे बेसलाइन के नीचे सफेद रक्त कोशिका (न्यूट्रोफिल) एकाग्रता के रूप में परिभाषित किया जाता है। .

कंडरा की चोटों का उपचार

कण्डरा की चोट या कण्डरा रोग के उपचार के लिए पीआरपी का उपयोग कई अध्ययनों का विषय बन गया है, और पीआरपी में पाए जाने वाले कई साइटोकिन्स सूजन, कोशिका प्रसार और उसके बाद के ऊतक रीमॉडलिंग के उपचार चरण के दौरान होने वाले सिग्नलिंग मार्गों में शामिल होते हैं।पीआरपी नई रक्त वाहिकाओं के निर्माण को भी बढ़ावा दे सकता है, जो क्षतिग्रस्त ऊतकों के कोशिका पुनर्जनन के लिए आवश्यक रक्त आपूर्ति और पोषण को बढ़ा सकता है, साथ ही नई कोशिकाओं को ला सकता है और क्षतिग्रस्त ऊतकों से मलबे को हटा सकता है।कार्रवाई के ये तंत्र क्रोनिक टेंडिनोसिस के लिए विशेष रूप से प्रासंगिक हो सकते हैं, जहां जैविक स्थितियां ऊतक उपचार के लिए अनुकूल नहीं हैं।एक हालिया व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण ने निष्कर्ष निकाला कि पीआरपी का इंजेक्शन लगाने से रोगसूचक टेंडिनोसिस का प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है।

लेटरल एपिकॉन्डिलाइटिस

पीआरपी का मूल्यांकन पार्श्व एपिकॉन्डिलाइटिस वाले रोगियों के लिए एक संभावित उपचार विकल्प के रूप में किया गया है जो फिजियोथेरेपी में प्रभावी नहीं हैं।इस तरह के सबसे बड़े अध्ययन में, मिश्रा एट अल।एक संभावित कोहोर्ट अध्ययन में, 230 मरीज़ जिन्होंने कम से कम 3 महीने तक लेटरल एपिकॉन्डिलाइटिस के कंज़र्वेटिव प्रबंधन का जवाब नहीं दिया, उनका मूल्यांकन किया गया।रोगी को एलआर-पीआरपी उपचार प्राप्त हुआ, और 24 सप्ताह में, एलआर-पीआरपी इंजेक्शन नियंत्रण समूह की तुलना में दर्द में महत्वपूर्ण सुधार (71.5% बनाम 56.1%, पी=0.019) के साथ-साथ दर्द में उल्लेखनीय कमी के साथ जुड़ा था। कोहनी में अवशिष्ट कोमलता की रिपोर्ट करने वाले रोगियों का प्रतिशत (29.1% बनाम 54.0%, पी=0.009)।24 सप्ताह में, एलआर-पीआरपी से उपचारित रोगियों में स्थानीय एनेस्थेटिक्स के सक्रिय नियंत्रण इंजेक्शन की तुलना में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण और सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार दिखाई दिए।

पिछले अध्ययनों से पता चला है कि एलआर-पीआरपी कॉर्टिकोस्टेरॉयड इंजेक्शन की तुलना में पार्श्व एपिकॉन्डिलाइटिस के लक्षणों के लिए लंबे समय तक चलने वाली राहत प्रदान कर सकता है, इसलिए इसका अधिक टिकाऊ चिकित्सीय प्रभाव होता है।बाहरी एपिकॉन्डिलाइटिस के इलाज के लिए पीआरपी एक प्रभावी तरीका प्रतीत होता है।उच्च गुणवत्ता वाले साक्ष्य अल्पकालिक और दीर्घकालिक प्रभावकारिता दर्शाते हैं।सर्वोत्तम उपलब्ध साक्ष्य स्पष्ट रूप से इंगित करते हैं कि एलआर-पीआरपी पहली उपचार पद्धति होनी चाहिए।

पटेलर टेंडिनोसिस

यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन क्रोनिक दुर्दम्य पटेलर कण्डरा रोग के उपचार के लिए एलआर-पीआरपी के उपयोग का समर्थन करते हैं।ड्रेको एट अल.पेटेलर टेंडिनोसिस वाले तेईस मरीज़ जो कंजर्वेटिव प्रबंधन में विफल रहे, उनका मूल्यांकन किया गया।मरीजों को यादृच्छिक रूप से अल्ट्रासाउंड-निर्देशित व्यक्तिगत सूखी सुइयों या एलआर-पीआरपी के इंजेक्शन प्राप्त करने के लिए सौंपा गया था, और 26 सप्ताह से अधिक समय तक उनका पालन किया गया था।वीज़ा-पी माप के माध्यम से, पीआरपी उपचार समूह ने 12 सप्ताह (पी=0.02) में लक्षणों में महत्वपूर्ण सुधार दिखाया, लेकिन 26 सप्ताह (पी=0.66) पर अंतर महत्वपूर्ण नहीं था, यह दर्शाता है कि पेटेलर टेंडन रोग के लिए पीआरपी के लाभ शुरुआती लक्षणों में सुधार हो सकता है.विट्रानो एट अल.फोकस्ड एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव थेरेपी (ईसीएसडब्ल्यूटी) की तुलना में क्रोनिक रिफ्रैक्टरी पेटेलर टेंडन रोग के इलाज में पीआरपी इंजेक्शन के लाभ भी बताए गए।हालाँकि 2 महीने के फॉलो-अप के दौरान समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, पीआरपी समूह ने 6 और 12 महीनों के फॉलो-अप में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार दिखाया, वीज़ा-पी और वीएएस द्वारा मापे गए ईसीएसडब्ल्यूटी को पार कर लिया और ब्लेज़िना को माप लिया। अनुवर्ती कार्रवाई के 12 महीनों में स्केल स्कोर (सभी पी<0.05)।

यह समीक्षा विभिन्न मस्कुलोस्केलेटल रोगों के लिए साक्ष्य-आधारित सिफारिशें विकसित करने के लिए, ल्यूकोसाइट रिच पीआरपी (एलआर पीआरपी) और ल्यूकोसाइट गरीब पीआरपी (एलपी पीआरपी) सहित प्लेटलेट-समृद्ध प्लाज्मा (पीआरपी) के उपयोग पर वर्तमान नैदानिक साहित्य का मूल्यांकन करती है।

परिचय देना

प्लेटलेट रिच प्लाज्मा (पीआरपी) एक ऑटोलॉगस मानव प्लाज्मा तैयारी है जो रोगी के स्वयं के रक्त की एक बड़ी मात्रा को सेंट्रीफ्यूज करके प्लेटलेट एकाग्रता को बढ़ाती है।इसके α कणों (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) में प्लेटलेट्स में अत्यधिक मात्रा में वृद्धि कारक और मध्यस्थ होते हैं, जो इन वृद्धि कारकों और साइटोकिन्स की सुपरबायोलॉजिकल मात्रा को जारी करने के लिए एक सेंट्रीफ्यूजेशन प्रक्रिया के माध्यम से केंद्रित होते हैं। घायल स्थल पर और प्राकृतिक उपचार प्रक्रिया को बढ़ाएं।सामान्य प्लेटलेट काउंट रेंज 150000 से 350000/μL है। हड्डी और नरम ऊतकों के उपचार में सुधार प्रदर्शित किया गया है, जिसमें केंद्रित प्लेटलेट्स 1000000/μL तक पहुंच गए हैं। विकास कारकों में तीन से पांच गुना वृद्धि का प्रतिनिधित्व करता है।

पीआरपी तैयारियों को आम तौर पर सफेद रक्त कोशिकाओं (एलआर-पीआरपी) में समृद्ध पीआरपी तैयारियों में विभाजित किया जाता है, जिसे बेसलाइन से ऊपर न्यूट्रोफिल सांद्रता के रूप में परिभाषित किया जाता है, और पीआरपी तैयारी सफेद रक्त कोशिकाओं (एलपी-पीआरपी) में खराब होती है, जिसे सफेद रक्त कोशिका (न्यूट्रोफिल) सांद्रता के रूप में परिभाषित किया जाता है। आधार रेखा से नीचे.

तैयारी और रचना

रक्त घटक एकाग्रता के लिए इष्टतम पीआरपी फॉर्मूलेशन पर कोई आम सहमति नहीं है, और वर्तमान में बाजार में कई अलग-अलग वाणिज्यिक पीआरपी सिस्टम मौजूद हैं।इसलिए, विभिन्न वाणिज्यिक प्रणालियों के अनुसार, पीआरपी संग्रह प्रोटोकॉल और तैयारी विशेषताओं में अंतर होते हैं, जो प्रत्येक पीआरपी प्रणाली को अद्वितीय विशेषताएँ देते हैं।वाणिज्यिक प्रणालियाँ आमतौर पर प्लेटलेट कैप्चर दक्षता, पृथक्करण विधि (एक-चरण या दो-चरण सेंट्रीफ्यूजेशन), सेंट्रीफ्यूजेशन गति और संग्रह ट्यूब प्रणाली और संचालन के प्रकार में भिन्न होती हैं।आमतौर पर, सेंट्रीफ्यूजेशन से पहले, पूरे रक्त को एकत्र किया जाता है और प्लेटलेट-खराब प्लाज्मा (पीपीपी) से लाल रक्त कोशिकाओं (आरबीसी) और केंद्रित प्लेटलेट्स और सफेद रक्त कोशिकाओं वाली "एरिथ्रोसाइट अवसादन भूरी परत" को अलग करने के लिए एंटीकोआगुलेंट कारकों के साथ मिलाया जाता है।प्लेटलेट्स को अलग करने के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें सीधे रोगी के शरीर में इंजेक्ट किया जा सकता है या कैल्शियम क्लोराइड या थ्रोम्बिन जोड़कर "सक्रिय" किया जा सकता है, जिससे प्लेटलेट का क्षरण होता है और वृद्धि कारक जारी होते हैं।दवा प्रशासन और वाणिज्यिक प्रणाली तैयारी विधियों सहित दो रोगी-विशिष्ट कारक, पीआरपी की विशिष्ट संरचना को प्रभावित करते हैं, साथ ही पीआरपी की नैदानिक प्रभावकारिता को समझाने में पीआरपी फॉर्मूलेशन की संरचना में यह परिवर्तन भी प्रभावित करते हैं।

हमारी वर्तमान समझ यह है कि बढ़ी हुई श्वेत रक्त कोशिका सामग्री वाला पीआरपी, अर्थात् श्वेत रक्त कोशिकाओं (न्यूट्रोफिल) से भरपूर पीआरपी, प्रो-इंफ्लेमेटरी प्रभावों से जुड़ा है।एलआर-पीआरपी में श्वेत रक्त कोशिकाओं (न्यूट्रोफिल) की बढ़ी हुई सांद्रता कैटोबोलिक साइटोकिन्स में वृद्धि के साथ भी जुड़ी हुई है, जैसे कि इंटरल्यूकिन -1 β, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर α और मेटालोप्रोटीनिस, जो प्लेटलेट्स में निहित एनाबॉलिक साइटोकिन्स को प्रतिकूल कर सकते हैं।श्वेत रक्त कोशिका सामग्री सहित इन विभिन्न पीआरपी फॉर्मूलेशन के नैदानिक परिणामों और सेलुलर प्रभावों को अभी भी स्पष्ट किया जा रहा है।इस समीक्षा का उद्देश्य विभिन्न पीआरपी फॉर्मूलेशन के विभिन्न नैदानिक संकेतों के लिए उपलब्ध सर्वोत्तम गुणवत्ता वाले साक्ष्य का मूल्यांकन करना है।

एच्लीस टेंडन रोग

कई ऐतिहासिक परीक्षण एच्लीस टेंडिनिटिस के उपचार में अकेले पीआरपी और प्लेसिबो के बीच नैदानिक परिणामों में अंतर दिखाने में विफल रहे हैं।हाल ही में यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में एक केन्द्रापसारक भार पुनर्वास कार्यक्रम के साथ संयुक्त प्लेसबो इंजेक्शन के साथ चार एलपी-पीआरपी इंजेक्शन की एक श्रृंखला की तुलना की गई।प्लेसीबो समूह की तुलना में, पीआरपी उपचार समूह ने 6 महीने की अनुवर्ती अवधि के दौरान सभी समय बिंदुओं पर दर्द, कार्य और गतिविधि स्कोर में महत्वपूर्ण सुधार दिखाया।अध्ययन में यह भी पाया गया कि 0.5% बुपिवाकेन (10 एमएल), मिथाइलप्रेडनिसोलोन (20 मिलीग्राम) और फिजियोलॉजिकल सेलाइन (40 एमएल) के एक बड़े मात्रा इंजेक्शन (50 एमएल) में तुलनीय सुधार हुआ, लेकिन इस उपचार पर विचार करते समय सावधानी बरतनी चाहिए स्टेरॉयड इंजेक्शन के बाद कंडरा टूटने का खतरा बढ़ जाता है।

रोटेटर कफ टेंडिनोसिस

रोटेटर कफ टेंडन रोग के गैर-सर्जिकल उपचार में पीआरपी इंजेक्शन पर कुछ उच्च-स्तरीय अध्ययन हैं।कुछ प्रकाशित अध्ययनों ने पीआरपी के सबक्रोमियल इंजेक्शन के नैदानिक परिणामों की तुलना प्लेसबो और कॉर्टिकोस्टेरॉइड से की है, और किसी भी अध्ययन ने कण्डरा में पीआरपी के सीधे इंजेक्शन का मूल्यांकन नहीं किया है।केसी बुरेन एट अल।यह पाया गया कि कंधे की चोटी के नीचे फिजियोलॉजिकल सेलाइन इंजेक्ट करने की तुलना में क्लिनिकल परिणाम स्कोर में कोई अंतर नहीं था।हालाँकि, एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में पाया गया कि हर चार सप्ताह में एलआर-पीआरपी के दो इंजेक्शन से प्लेसबो इंजेक्शन की तुलना में दर्द में सुधार हुआ।शम्स एट अल.शीआन ओन्टारियो आरसी इंडेक्स (डब्ल्यूओआरआई), कंधे दर्द विकलांगता सूचकांक (एसपीडीआई) और वीएएस कंधे दर्द और नीर परीक्षण के बीच सबक्रोमियल पीआरपी और कॉर्टिकोस्टेरॉयड इंजेक्शन के तुलनीय सुधार की सूचना दी गई थी।

अब तक, शोध से पता चला है कि कंधे की चोटी के नीचे पीआरपी इंजेक्ट करने से रोटेटर कफ टेंडन रोग वाले रोगियों के रिपोर्ट किए गए परिणामों में महत्वपूर्ण सुधार हुआ है।अन्य अध्ययन जिनमें लंबे समय तक अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है, जिसमें टेंडन में पीआरपी के सीधे इंजेक्शन का मूल्यांकन करना भी शामिल है।ये पीआरपी इंजेक्शन सुरक्षित पाए गए हैं और रोटेटर कफ टेंडिनोसिस में कॉर्टिकोस्टेरॉयड इंजेक्शन का विकल्प हो सकते हैं।

प्लांटर फैस्कीटिस

कई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों ने क्रोनिक प्लांटर फैसीसाइटिस के लिए पीआरपी इंजेक्शन का मूल्यांकन किया।स्थानीय इंजेक्शन थेरेपी के रूप में पीआरपी की क्षमता कॉर्टिकोस्टेरॉइड के इंजेक्शन से संबंधित चिंताओं को कम करती है, जैसे कि फैशन पैड का शोष या प्लांटर प्रावरणी का टूटना।हाल के दो मेटा-विश्लेषणों ने पीआरपी इंजेक्शन और कॉर्टिकोस्टेरॉयड इंजेक्शन के बीच तुलना का मूल्यांकन किया, और निष्कर्ष निकाला कि प्रभावकारिता के मामले में पीआरपी इंजेक्शन कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन का एक व्यवहार्य विकल्प है।कुछ अध्ययनों ने पीआरपी की श्रेष्ठता साबित की है।

पीआरपी के साथ संयुक्त सर्जरी

कंधे की आस्तीन की मरम्मत

कई उच्च-स्तरीय नैदानिक अध्ययनों ने रोटेटर कफ आँसू की आर्थ्रोस्कोपी मरम्मत में पीआरपी उत्पादों के उपयोग का मूल्यांकन किया।कई अध्ययनों ने विशेष रूप से वृद्धि के लिए प्लेटलेट रिच फाइब्रिन मैट्रिक्स तैयारी (पीआरएफएम) के उपयोग का अध्ययन किया है, जबकि अन्य अध्ययनों ने पीआरपी को सीधे मरम्मत स्थल में इंजेक्ट किया है।पीआरपी या पीआरएफएम फॉर्मूलेशन में महत्वपूर्ण विविधता है।रोगी उन्मुख परिणाम प्राप्त किए गए, जैसे कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, लॉस एंजिल्स (यूसीएलए), अमेरिकन शोल्डर एंड एल्बो एसोसिएशन (एएसईएस), कॉन्स्टेंट शोल्डर स्कोर, सिंपल शोल्डर टेस्ट (एसएसटी) स्कोर, और वीएएस दर्द स्कोर, साथ ही ऑब्जेक्टिव क्लिनिकल कार्यात्मक परिणामों में अंतर को मापने के लिए रोटेटर कफ ताकत और शोल्डर ROM जैसे डेटा एकत्र किए गए थे।अधिकांश व्यक्तिगत अध्ययनों ने व्यक्तिगत मरम्मत की तुलना में पीआरपी में इन परिणामों के उपायों में थोड़ा अंतर दिखाया है [जैसे आर्थ्रोस्कोपी रोटेटर कफ मरम्मत के लिए पैड।इसके अलावा, बड़े मेटा-विश्लेषण और हालिया कठोर समीक्षा ने साबित कर दिया है कि कंधे के कफ की आर्थ्रोस्कोपी मरम्मत [पीआरपी] से स्तन वृद्धि में कोई महत्वपूर्ण लाभ नहीं होता है।हालाँकि, सीमित डेटा से पता चलता है कि इसका पेरिऑपरेटिव दर्द को कम करने में कुछ प्रभाव पड़ता है, जो संभवतः पीआरपी के सूजन-रोधी गुणों के कारण होता है।

उपसमूह विश्लेषण से पता चला कि आर्थ्रोस्कोपी डबल पंक्ति मरम्मत के साथ इलाज किए गए मध्य और छोटे घावों में, पीआरपी का इंजेक्शन पुनः फाड़ने की दर को कम कर सकता है, जिससे बेहतर परिणाम प्राप्त हो सकते हैं।क़ियाओ एट अल.यह पाया गया कि पीआरपी अकेले सर्जरी की तुलना में मध्यम और बड़े रोटेटर कफ के फटने की दर को कम करने में फायदेमंद है।

यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण और बड़े पैमाने पर मेटा-विश्लेषण रोटेटर कफ की मरम्मत के लिए सुदृढीकरण के रूप में पीआरपी और पीआरएफएम के उपयोग के लिए सबूत की कमी का संकेत देते हैं।कुछ उपसमूह विश्लेषणों से पता चलता है कि डबल पंक्ति की मरम्मत से छोटे या मध्यम घावों के इलाज के लिए कुछ लाभ हो सकते हैं।पीआरपी ऑपरेशन के बाद होने वाले दर्द को तुरंत कम करने में भी मदद कर सकता है।

अकिलिस टेंडन मरम्मत

प्रीक्लिनिकल अध्ययनों से पता चला है कि एच्लीस टेंडन टूटने के उपचार को बढ़ावा देने में पीआरपी का आशाजनक प्रभाव पड़ता है।हालाँकि, परस्पर विरोधी साक्ष्य मनुष्यों में तीव्र एच्लीस टेंडन टूटने के लिए एक प्रभावी सहायक चिकित्सा के रूप में पीआरपी के रूपांतरण में बाधा डालते हैं।उदाहरण के लिए, एक अध्ययन में, पीआरपी के साथ और उसके बिना इलाज किए गए अकिलीज़ टेंडन टूटने वाले रोगियों के संरचनात्मक और कार्यात्मक परिणाम समान थे।इसके विपरीत, ज़ू एट अल।एक संभावित यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन में, 36 रोगियों को भर्ती किया गया था, जिनकी एलआर-पीआरपी के इंट्राऑपरेटिव इंजेक्शन के साथ और उसके बिना तीव्र एच्लीस टेंडन टूटना की मरम्मत की गई थी।पीआरपी समूह के मरीजों में 3 महीने में बेहतर आइसोकिनेटिक मांसपेशियां थीं, और क्रमशः 6 और 12 महीने में उच्च एसएफ -36 और लेपिलाहटी स्कोर थे (सभी पी <0.05)।इसके अलावा, पीआरपी समूह में टखने के जोड़ की गति की सीमा में भी 6, 12 और 24 महीने (पी<0.001) के सभी समय बिंदुओं पर काफी सुधार हुआ।हालाँकि अधिक उच्च-गुणवत्ता वाले नैदानिक परीक्षणों की आवश्यकता है, लेकिन तीव्र एच्लीस टेंडन की मरम्मत के लिए सर्जिकल वृद्धि के रूप में पीआरपी को इंजेक्ट करना फायदेमंद नहीं लगता है।

पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट सर्जरी

पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट (एसीएल) सर्जरी की सफलता न केवल तकनीकी कारकों (जैसे ग्राफ्ट टनल प्लेसमेंट और ग्राफ्ट फिक्सेशन) पर निर्भर करती है, बल्कि एसीएल ग्राफ्ट के जैविक उपचार पर भी निर्भर करती है।एसीएल पुनर्निर्माण सर्जरी में पीआरपी के उपयोग पर शोध तीन जैविक प्रक्रियाओं पर केंद्रित है: (1) ग्राफ्ट और टिबियल और ऊरु सुरंगों के बीच हड्डी के स्नायुबंधन का एकीकरण, (2) ग्राफ्ट के संयुक्त हिस्से की परिपक्वता, और ( 3) कटाई स्थल पर उपचार और दर्द में कमी।

हालाँकि पिछले पाँच वर्षों में कई अध्ययनों ने एसीएल सर्जरी में पीआरपी इंजेक्शन के अनुप्रयोग पर ध्यान केंद्रित किया है, लेकिन केवल दो उच्च-स्तरीय अध्ययन हुए हैं।पिछले अध्ययनों से पता चला है कि मिश्रित साक्ष्य पीआरपी इंजेक्शन का उपयोग करके प्रत्यारोपण या ग्राफ्ट परिपक्व ऑस्टियोलिगैमस कोशिकाओं के एकीकरण का समर्थन करते हैं, लेकिन कुछ सबूत दाता साइट में दर्द का समर्थन करने के लिए दिखाए गए हैं।ग्राफ्ट बोन टनल बॉन्डिंग को बेहतर बनाने के लिए पीआरपी एन्हांसमेंट के उपयोग के संबंध में, हाल के आंकड़ों से पता चलता है कि पीआरपी का टनल चौड़ीकरण या ग्राफ्ट के हड्डी एकीकरण में कोई नैदानिक लाभ नहीं है।

हाल के नैदानिक परीक्षणों ने पीआरपी का उपयोग करके दाता स्थल के दर्द और उपचार में आशाजनक प्रारंभिक परिणाम दिखाए हैं।सजस एट अल.हड्डी पटेला हड्डी (बीटीबी) के ऑटोलॉगस एसीएल पुनर्निर्माण के बाद पूर्वकाल घुटने के दर्द का अवलोकन करते हुए, यह पाया गया कि नियंत्रण समूह की तुलना में, 2 महीने के अनुवर्ती के दौरान पूर्वकाल घुटने का दर्द कम हो गया था।

एसीएल ग्राफ्ट एकीकरण, परिपक्वता और दाता साइट दर्द पर पीआरपी के प्रभावों की जांच के लिए अधिक शोध की आवश्यकता है।हालाँकि, इस बिंदु पर, अध्ययनों से पता चला है कि पीआरपी का ग्राफ्ट एकीकरण या परिपक्वता पर कोई महत्वपूर्ण नैदानिक प्रभाव नहीं है, लेकिन सीमित अध्ययनों ने पेटेलर कण्डरा दाता क्षेत्र में दर्द को कम करने में सकारात्मक परिणाम दिखाए हैं।

पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस

लोग घुटने की आर्टिकुलर हड्डी के ऑस्टियोआर्थराइटिस के गैर-सर्जिकल उपचार में पीआरपी इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन की प्रभावकारिता में रुचि ले रहे हैं।शेन एट अल.विभिन्न नियंत्रणों (प्लेसीबो, हाइलूरोनिक एसिड, कॉर्टिकोस्टेरॉयड इंजेक्शन, मौखिक दवा और होम्योपैथी उपचार सहित) के साथ पीआरपी की तुलना करने के लिए 1423 रोगियों सहित 14 यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों (आरसीटी) का मेटा-विश्लेषण आयोजित किया गया था।मेटा विश्लेषण से पता चला कि 3, 6 और 12 महीनों के फॉलो-अप के दौरान, वेस्टर्न ओंटारियो यूनिवर्सिटी और मैकमास्टर यूनिवर्सिटी के ऑस्टियोआर्थराइटिस इंडेक्स (डब्ल्यूओएमएसी) के स्कोर में उल्लेखनीय सुधार हुआ (क्रमशः = 0.02, 0.04, <0.001)।घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस की गंभीरता के आधार पर पीआरपी प्रभावकारिता के एक उपसमूह विश्लेषण से पता चला कि पीआरपी हल्के से मध्यम ओए वाले रोगियों में अधिक प्रभावी है।लेखक का मानना है कि दर्द से राहत और रोगी द्वारा बताए गए परिणामों के संदर्भ में, घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के इलाज में इंट्रा आर्टिकुलर पीआरपी इंजेक्शन अन्य वैकल्पिक इंजेक्शनों की तुलना में अधिक प्रभावी है।

रिबोह एट अल.घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार में एलपी-पीआरपी और एलआर-पीआरपी की भूमिका की तुलना करने के लिए एक मेटा-विश्लेषण किया गया और पाया गया कि एचए या प्लेसिबो की तुलना में, एलपी-पीआरपी इंजेक्शन डब्लूओएमएसी स्कोर में काफी सुधार कर सकता है।फ़ेराडो एट अल.एलआर-पीआरपी इंजेक्शन का अध्ययन किया, या पाया कि एचए इंजेक्शन की तुलना में कोई सांख्यिकीय अंतर नहीं था, जिससे यह साबित हुआ कि ऑस्टियोआर्थराइटिस लक्षणों के इलाज के लिए एलपी-पीआरपी पहली पसंद हो सकती है।इसका जैविक आधार एलआर-पीआरपी और एलपी-पीआरपी में मौजूद सूजन और विरोधी भड़काऊ मध्यस्थों के सापेक्ष स्तर में निहित हो सकता है।एलआर-पीआरपी की उपस्थिति में, सूजन मध्यस्थ टीएनएफ- α、 आईएल-6, आईएफएन- ϒ और आईएल-1 β में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जबकि एलपी-पीआरपी का इंजेक्शन आईएल-4 और आईएल-10 को बढ़ाता है, जो सूजन-विरोधी हैं मध्यस्थयह पाया गया है कि IL-10 हिप ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार में विशेष रूप से सहायक है, और सूजन मध्यस्थ TNF- α, IL-6 और IL-1 β रिलीज को भी रोक सकता है और परमाणु कारक kB गतिविधि को निष्क्रिय करके सूजन मार्ग को अवरुद्ध कर सकता है।चोंड्रोसाइट्स पर इसके हानिकारक प्रभावों के अलावा, एलआर-पीआरपी सिनोवियल कोशिकाओं पर इसके प्रभाव के कारण ऑस्टियोआर्थराइटिस के लक्षणों के इलाज में भी मदद करने में असमर्थ हो सकता है।ब्रौन एट अल.यह पाया गया कि एलआर-पीआरपी या लाल रक्त कोशिकाओं के साथ श्लेष कोशिकाओं का इलाज करने से महत्वपूर्ण प्रो-इंफ्लेमेटरी मध्यस्थ उत्पादन और कोशिका मृत्यु हो सकती है।

एलपी-पीआरपी का इंट्रा आर्टिकुलर इंजेक्शन एक सुरक्षित उपचार पद्धति है, और लेवल 1 के प्रमाण हैं कि यह दर्द के लक्षणों को कम कर सकता है और घुटने के आर्टिकुलर हड्डी ऑस्टियोआर्थराइटिस से पीड़ित रोगियों के कार्य को बढ़ा सकता है।इसकी दीर्घकालिक प्रभावकारिता निर्धारित करने के लिए बड़े पैमाने पर और लंबे समय तक अनुवर्ती अध्ययन की आवश्यकता है।

कूल्हे का ऑस्टियोआर्थराइटिस

केवल चार यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों में हिप ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार के लिए पीआरपी इंजेक्शन और हायल्यूरोनिक एसिड (एचए) इंजेक्शन की तुलना की गई।परिणाम संकेतक वीएएस दर्द स्कोर, डब्लूओएमएसी स्कोर और हैरिस हिप संयुक्त स्कोर (एचएचएस) हैं।

बटालिया एट अल.1, 3, 6 और 12 महीनों में वीएएस स्कोर और एचएचएस में महत्वपूर्ण सुधार पाया गया।3 महीने में चरम सुधार हुआ, और उसके बाद प्रभाव धीरे-धीरे कम हो गया [72]।बेसलाइन स्कोर (पी<0.0005) की तुलना में 12 महीनों में स्कोर में अभी भी काफी सुधार हुआ है;हालाँकि, पीआरपी और एचए समूहों के बीच परिणामों में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

डि सैंटे एट अल.देखा कि पीआरपी समूह के वीएएस स्कोर में 4 सप्ताह में काफी सुधार हुआ, लेकिन 16 सप्ताह में बेसलाइन पर वापस आ गया।4 सप्ताह में एचए समूह के बीच वीएएस स्कोर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, लेकिन 16 सप्ताह में महत्वपूर्ण सुधार हुआ।दलारी एट अल.हमने एचए इंजेक्शन पर पीआरपी के प्रभाव का मूल्यांकन किया, लेकिन दोनों मामलों के लिए एचए और पीआरपी इंजेक्शन के संयोजन की तुलना भी की।पीआरपी समूह को सभी अनुवर्ती समय बिंदुओं (2 महीने, 6 महीने और 12 महीने) में सभी तीन समूहों के बीच सबसे कम वीएएस स्कोर पाया गया।पीआरपी का 2 और 6 महीनों में WOMAC स्कोर काफी बेहतर था, लेकिन 12 महीनों में नहीं।डोरिया एट अल.पीआरपी के लगातार तीन साप्ताहिक इंजेक्शन और एचए के लगातार तीन इंजेक्शन प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना करने के लिए एक डबल-ब्लाइंड यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण आयोजित किया गया था।इस अध्ययन में 6 और 12 महीने के फॉलो-अप के दौरान एचए और पीआरपी समूहों में एचएचएस, डब्लूओएमएसी और वीएएस स्कोर में सुधार पाया गया।हालाँकि, सभी समय बिंदुओं पर, दोनों समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।किसी भी शोध से पता नहीं चला है कि कूल्हे में पीआरपी के इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन का प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, और सभी ने निष्कर्ष निकाला है कि पीआरपी सुरक्षित है।

यद्यपि डेटा सीमित है, हिप आर्टिकुलर हड्डी ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार में पीआरपी का इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन सुरक्षित साबित हुआ है, और दर्द को कम करने और कार्य में सुधार करने में कुछ प्रभावकारिता है, जैसा कि रोगियों द्वारा रिपोर्ट किए गए परिणाम स्कोर से मापा जाता है।कई अध्ययनों से पता चला है कि एचए की तुलना में पीआरपी शुरू में दर्द को बेहतर ढंग से कम कर सकता है;हालाँकि, चूंकि पीआरपी और एचए की 12 महीनों में बहुत समान प्रभावकारिता होती है, कोई भी प्रारंभिक लाभ समय के साथ कमजोर होता प्रतीत होता है।चूंकि कुछ नैदानिक अध्ययनों ने हिप ओए में पीआरपी के अनुप्रयोग का मूल्यांकन किया है, यह निर्धारित करने के लिए अधिक उच्च-स्तरीय साक्ष्य की आवश्यकता है कि क्या पीआरपी को हिप आर्टिकुलर हड्डी ऑस्टियोआर्थराइटिस के संचालन में देरी के लिए कंजर्वेटिव प्रबंधन के विकल्प के रूप में उपयोग किया जा सकता है।

टखने की मोच

हमारे समावेशन मानदंडों को पूरा करने वाले केवल दो यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों ने तीव्र टखने की मोच में पीआरपी के अनुप्रयोग का मूल्यांकन किया।रोडेन एट अल.ईडी में तीव्र टखने की मोच वाले रोगियों पर एक डबल-ब्लाइंड प्लेसबो-नियंत्रित यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण किया गया था, जिसमें स्थानीय एनेस्थेटिक एलआर-पीआरपी के अल्ट्रासाउंड निर्देशित इंजेक्शन की तुलना सलाइन और स्थानीय एनेस्थेटिक इंजेक्शन से की गई थी।उन्हें दोनों समूहों के बीच वीएएस दर्द स्कोर या निचले अंग फ़ंक्शन स्केल (एलईएफएस) में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं मिला।

लवल एट अल.प्रारंभिक उपचार चरण में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित एलपी-पीआरपी इंजेक्शन उपचार प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक रूप से उच्च टखने की मोच वाले 16 विशिष्ट एथलीटों को सौंपा गया, और 7 दिन बाद एक संयुक्त पुनर्वास योजना या एक अलग पुनर्वास योजना के बार-बार इंजेक्शन दिए गए।सभी रोगियों को समान पुनर्वास उपचार प्रोटोकॉल और प्रतिगमन मानदंड प्राप्त हुए।अध्ययन में पाया गया कि एलपी-पीआरपी समूह ने कम समय में प्रतिस्पर्धा फिर से शुरू कर दी (40.8 दिन बनाम 59.6 दिन, पी<0.006)।

तीव्र टखने की मोच के लिए पीआरपी अप्रभावी प्रतीत होती है।हालांकि सीमित सबूत बताते हैं कि एलपी-पीआरपी इंजेक्शन विशिष्ट एथलीटों के ऊंचे टखने को प्रभावित कर सकता है।

मांसपेशियों में चोट

मांसपेशियों की चोट के इलाज के लिए पीआरपी के उपयोग ने अस्पष्ट नैदानिक साक्ष्य दिखाए हैं।कंडरा उपचार के समान, मांसपेशियों के उपचार के चरणों में प्रारंभिक सूजन प्रतिक्रिया शामिल है, इसके बाद कोशिका प्रसार, विभेदन और ऊतक रीमॉडलिंग शामिल है।हामिद एट अल.ग्रेड 2 हैमस्ट्रिंग चोट वाले 28 रोगियों पर एक एकल अंधा यादृच्छिक अध्ययन आयोजित किया गया था, जिसमें पुनर्वास योजनाओं और अकेले पुनर्वास के साथ एलआर-पीआरपी के इंजेक्शन की तुलना की गई थी।एलआर-पीआरपी उपचार प्राप्त करने वाला समूह प्रतिस्पर्धा से तेजी से उबरने में सक्षम था (दिनों में औसत समय, 26.7 बनाम 42.5, पी=0.02), लेकिन संरचनात्मक सुधार हासिल नहीं कर पाया।इसके अलावा, उपचार समूह में महत्वपूर्ण प्लेसबो प्रभाव इन परिणामों को भ्रमित कर सकते हैं।डबल-ब्लाइंड रैंडमाइज्ड नियंत्रित परीक्षण में, रेउरिंक एट अल।हमने 80 रोगियों का मूल्यांकन किया और पीआरपी इंजेक्शन की तुलना प्लेसबो सेलाइन इंजेक्शन से की।सभी रोगियों को मानक पुनर्वास उपचार प्राप्त हुआ।मरीज का 6 महीने तक फॉलोअप किया गया और रिकवरी टाइम या दोबारा चोट लगने की दर के मामले में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक तरीकों से मांसपेशियों की चिकित्सा में सुधार के लिए आदर्श पीआरपी फॉर्मूला अभी भी अस्पष्ट है और भविष्य में शोध किया जाना चाहिए।

फ्रैक्चर और नॉन यूनियन का प्रबंधन

यद्यपि हड्डी के उपचार में सुधार के लिए पीआरपी के उपयोग का समर्थन करने के लिए उचित प्रीक्लिनिकल सबूत हैं, लेकिन हड्डी के उपचार को बढ़ावा देने के लिए पीआरपी के नियमित उपयोग का समर्थन करने के लिए कोई नैदानिक सर्वसम्मति नहीं है।पीआरपी और तीव्र फ्रैक्चर उपचार पर एक हालिया समीक्षा में तीन आरसीटी पर प्रकाश डाला गया, जिन्होंने कार्यात्मक परिणामों के संदर्भ में लाभ प्रदर्शित नहीं किया, जबकि दो अध्ययनों ने बेहतर नैदानिक परिणाम दिखाए।इस समीक्षा (6/8) के अधिकांश परीक्षणों में फ्रैक्चर उपचार को बढ़ावा देने के लिए अन्य जैविक एजेंटों (जैसे मेसेनकाइमल स्टेम सेल और/या हड्डी ग्राफ्ट) के साथ संयोजन में पीआरपी की प्रभावकारिता का अध्ययन किया गया।

प्लेटलेट-समृद्ध प्लाज्मा (पीआरपी) का कार्य सिद्धांत प्लेटलेट्स में निहित वृद्धि कारकों और साइटोकिन्स को अतिरिक्त शारीरिक मात्रा प्रदान करना है।मस्कुलोस्केलेटल चिकित्सा में, पीआरपी स्पष्ट सुरक्षा प्रमाण के साथ एक आशाजनक उपचार पद्धति है।हालाँकि, इसकी प्रभावकारिता के प्रमाण मिश्रित हैं और सामग्री और विशिष्ट संकेतों पर अत्यधिक निर्भर हैं।भविष्य में अधिक उच्च-गुणवत्ता और बड़े पैमाने पर नैदानिक परीक्षण पीआरपी पर हमारे दृष्टिकोण को आकार देने के लिए महत्वपूर्ण हैं।

(इस लेख की सामग्री पुनर्मुद्रित है, और हम इस लेख में निहित सामग्री की सटीकता, विश्वसनीयता या पूर्णता के लिए कोई व्यक्त या निहित गारंटी नहीं देते हैं, और इस लेख की राय के लिए ज़िम्मेदार नहीं हैं, कृपया समझें।)

पोस्ट करने का समय: जुलाई-24-2023

विभिन्न क्षेत्रों में पीआरपी का अनुप्रयोग और एल-पीआरपी और पी-पीआरपी कैसे चुनें