दंत चिकित्सा में पीआरपी और पीआरएफ - एक तेज़ इलाज विधि

मौखिक सर्जनप्रत्यारोपण, नरम ऊतक प्रत्यारोपण, हड्डी ग्राफ्टिंग और अधिकांश प्रत्यारोपण प्रत्यारोपण सहित नैदानिक ​​सर्जरी में सफेद रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स (एल-पीआरएफ) से भरपूर फाइब्रिन का उपयोग करें।उन्होंने कहा कि एल-पीआरएफ "एक जादुई दवा की तरह" है।सर्जरी के एक सप्ताह बाद, एल-पीआरएफ का उपयोग करने वाली सर्जिकल साइट तीन से चार सप्ताह के लिए ठीक हो जाती है, जो बहुत आम है, "ह्यूजेस ने कहा। यह चिकित्सीय कैस्केड प्रतिक्रिया को काफी तेज कर देता है।''

प्लेटलेट रिच फाइब्रिन (पीआरएफ)और इसके पूर्ववर्ती प्लेटलेट रिच प्लाज़्मा (पीआरपी) को ऑटोलॉगस रक्त सांद्रण के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जो रोगियों के स्वयं के रक्त से बने रक्त उत्पाद हैं।चिकित्सक रोगियों से रक्त के नमूने निकालते हैं और उन्हें केंद्रित करने के लिए एक अपकेंद्रित्र का उपयोग करते हैं, विभिन्न रक्त घटकों को अलग-अलग एकाग्रता परतों में अलग करते हैं जिनका उपयोग नैदानिक ​​​​डॉक्टरों द्वारा किया जा सकता है।हालाँकि आज इस तकनीक के कई प्रकार हैं जो विभिन्न रक्त घटकों को प्राथमिकता देते हैं, दंत चिकित्सा की समग्र अवधारणा एक ही है - वे मौखिक सर्जरी के बाद उपचार को बढ़ावा देने के लिए रोगी के स्वयं के रक्त का उपयोग करते हैं।

ह्यूजेस ने कहा कि त्वरित उपचार केवल लाभों में से एक है।एल-पीआरएफ पर विशेष रूप से चर्चा करते समय, उन्होंने रोगियों और दंत चिकित्सकों के लिए लाभों की एक श्रृंखला की ओर इशारा किया: यह अंतःक्रियात्मक रक्तस्राव को कम करता है और सूजन को कम करता है।यह पुन: दृष्टिकोण के लिए सर्जिकल फ्लैप के प्राथमिक समापन को बढ़ाता है।एल-पीआरएफ श्वेत रक्त कोशिकाओं से भरपूर है, जिससे ऑपरेशन के बाद संक्रमण का खतरा कम हो जाता है।क्योंकि यह रोगी के स्वयं के रक्त से बना है, यह एलर्जी या प्रतिरक्षा अस्वीकृति के जोखिम को समाप्त करता है।आख़िरकार ह्यूज़ ने कहा कि इसे बनाना भी आसान है.

ह्यूजेस ने कहा, ''मेरे 30 वर्षों के नैदानिक ​​अभ्यास में, ऐसी कोई अन्य दवा, उपकरण या तकनीक नहीं है जो एल-पीआरएफ जैसी इन सभी चीजों को पूरा कर सके। ऑटोलॉगस रक्त सांद्रता मौखिक सर्जरी के दौरान और बाद में रोगियों की सहायता कर सकती है, लेकिन सामान्य दंत चिकित्सकों को अपने अभ्यास में पीआरपी/पीआरएफ जोड़ते समय अक्सर चुनौतियों का सामना करना पड़ता है। ऑटोलॉगस रक्त सांद्रता के उपयोग को बढ़ाने की विशिष्ट चुनौतियों में बढ़ते उपकरण बाजार का प्रबंधन करना, विभिन्न परिवर्तनों को समझना और उनका उपयोग कैसे करना है, और दंत अनुप्रयोगों में उनके उपयोग को समझाना शामिल है।

 

पीआरपी और पीआरएफ: महत्वपूर्ण अंतर जो सामान्य दंत चिकित्सकों को समझना चाहिए

पीआरपी और पीआरएफ एक ही उत्पाद नहीं हैं, हालांकि चिकित्सक और शोधकर्ता हड्डी और पेरियोडॉन्टल पुनर्जनन के लिए अगली पीढ़ी के बायोमटेरियल्स के लिए इन दो शब्दों के उपयोग को वैकल्पिक करते हैं "और" पुनर्योजी दंत चिकित्सा में प्लेटलेट समृद्ध फाइब्रिन: जैविक पृष्ठभूमि और नैदानिक ​​संकेत "। मिरॉन ने कहा पीआरपी का उपयोग पहली बार 1997 में मौखिक सर्जरी में किया गया था। यह एंटीकोआगुलेंट के साथ मिश्रित प्लेटलेट समृद्ध सांद्रण को संदर्भित करता है। पीआरएफ को 2001 में एंटीकोआगुलेंट के बिना दूसरी पीढ़ी के प्लेटलेट सांद्रण के रूप में लॉन्च किया गया था।

''पीआरपी की तुलना में, कई चिकित्सा क्षेत्रों के डेटा स्पष्ट रूप से पीआरएफ के लिए बेहतर परिणाम प्रदर्शित करते हैं, क्योंकि घाव भरने की प्रक्रिया में जमावट एक महत्वपूर्ण घटना है,'' मिरोन ने कहा। उन्होंने कहा कि पीआरपी और पीआरएफ का उपयोग करने का लाभ यह है कि वे ऊतक को बढ़ावा दे सकते हैं अपेक्षाकृत कम लागत पर पुनर्जनन। "हालांकि, यह तर्क कि पीआरपी" हमेशा "एंटीकोआगुलेंट का उपयोग करता है" ने पीआरपी के सह-खोजकर्ता अरुण के. गर्ग, डीएमडी के बीच विवाद पैदा कर दिया है।

गर्ग ने कहा, "पीआरपी के उपयोग के शुरुआती दिनों में, जैसे ही हमें इस सामग्री का उपयोग करने की आवश्यकता होती है, हम कभी-कभी एंटीकोआगुलेंट को छोड़ देते हैं।""लंबे समय तक संचालन के लिए, हमने प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारक को संरक्षित करने के लिए एक एंटीकोआगुलेंट जोड़ा जब तक कि हम इस सामग्री का उपयोग करने के लिए तैयार नहीं हो जाते, और फिर हम इसका उपयोग करते समय जमावट प्रेरित करेंगे।"ह्यूजेस विशेष रूप से अपने अभ्यास में पीआरएफ का उपयोग करते हैं, उन्होंने कहा कि पीआरपी में सुधार की आवश्यकता का कारण यह है कि मूल पीआरपी उपकरण महंगा है, और तकनीक अधिक जटिल और समय लेने वाली है - पीआरपी को अतिरिक्त के साथ एक सेंट्रीफ्यूज में दो घुमावों की आवश्यकता होती है थ्रोम्बिन का, जबकि पीआरएफ को जोड़ने की आवश्यकता के बिना केवल एक बार घुमाने की आवश्यकता होती है।ह्यूजेस ने कहा, ''शुरुआत में पीआरपी का इस्तेमाल आमतौर पर अस्पतालों में बड़े मौखिक या प्लास्टिक सर्जरी के मामलों में किया जाता था। पीआरपी को विशिष्ट दंत चिकित्सालयों में उपयोग के लिए अव्यावहारिक दिखाया गया है।

सिद्धांत से अभ्यास तक: नैदानिक ​​दंत वातावरण में रक्त सांद्रण, पीआरएफ और पीआरपी को समान तरीके से एकत्र और उत्पादित किया जाता है।वे बताते हैं कि मरीजों से खून लेकर एक छोटी बोतल में रखा जाता है।फिर इस प्रक्रिया के दौरान रक्त से पीआरएफ को अलग करने के लिए शीशी को एक पूर्व निर्धारित गति और अवधि पर सेंट्रीफ्यूज में घुमाएं।प्राप्त पीआरएफ एक पीले रंग की जेल जैसी झिल्ली होती है, जो आमतौर पर एक सपाट झिल्ली में संकुचित होती है।कुसेक ने कहा, "फिर इन झिल्लियों को हड्डी ग्राफ्टिंग सामग्री के अनुरूप बनाया जा सकता है, हड्डी ग्राफ्टिंग सामग्री के साथ जोड़ा जा सकता है, या एक बायोफिल्म प्रदान करने के लिए दंत प्रत्यारोपण के चारों ओर या शीर्ष पर रखा जा सकता है जो हड्डी की परिपक्वता को बढ़ावा देता है और रोगी के स्वास्थ्य में सुधार करता है। केराटाइज्ड मसूड़े के ऊतक।"पीआरएफ का उपयोग पेरियोडोंटल सर्जरी के लिए एकमात्र प्रत्यारोपण सामग्री के रूप में भी किया जा सकता है।इसके अलावा, यह सामग्री साइनस वृद्धि के दौरान छिद्रों की मरम्मत, संक्रमण को रोकने और नैदानिक ​​​​परिणामों में सुधार करने के लिए बहुत सहायक है।''

''पीआरपी के विशिष्ट उपयोग में इसे पीआरएफ और हड्डी के कणों के साथ मिलाकर एक 'चिपचिपी' हड्डी बनाना शामिल है जिसे प्रत्यारोपण प्रक्रिया के दौरान मौखिक गुहा में अनुकूलित करना और संचालित करना आसान है,'' कुसेक ने आगे कहा। पीआरपी सामग्री को भी इंजेक्ट किया जा सकता है स्थिरता बढ़ाने के लिए क्षेत्र को प्रत्यारोपण करें और उपचार में सुधार के लिए आसपास के ऊतकों में इंजेक्ट करें।'' ''व्यवहार में, इनका उपयोग हड्डी ग्राफ्टिंग के लिए किया जाता है, जिसमें पीआरपी को हड्डी ग्राफ्टिंग सामग्री के साथ मिलाया जाता है और उन्हें रखा जाता है, फिर शीर्ष पर पीआरएफ झिल्ली लगाई जाती है, और फिर पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन झिल्ली लगाई जाती है। इस पर," रोग ने कहा। मैं अभी भी दांत निकालने के बाद एक थक्के के रूप में पीआरएफ का उपयोग कर रहा हूं - जिसमें ज्ञान दांत भी शामिल है - ड्राई सॉकेट को कम करने और उपचार को बढ़ावा देने में मदद करने के लिए। ईमानदारी से कहूं तो, पीआरएफ लागू करने के बाद से मेरे पास ड्राई सॉकेट नहीं है। ड्राई सॉकेट को खत्म करना है यह एकमात्र लाभ नहीं है जिसे रोजे देखता है।

''न केवल मैंने तेजी से उपचार देखा और हड्डियों की वृद्धि में वृद्धि देखी, बल्कि मैंने पीआरपी और पीआरएफ का उपयोग करने पर रिपोर्ट किए गए पोस्टऑपरेटिव दर्द में भी कमी देखी।'' ''यदि पीआरपी/पीआरएफ का उपयोग नहीं किया जाता है, तो क्या रोगी ठीक हो जाएगा?''"वॉट्स ने कहा। लेकिन अगर आप कम जटिलताओं के साथ अंतिम परिणाम प्राप्त करना उनके लिए आसान और तेज़ बना सकते हैं, तो आप क्यों नहीं?''

पीआरपी/पीआरएफ जोड़ने की लागत सामान्य दंत चिकित्सा पद्धति में भिन्न होती है, जिसका मुख्य कारण ऑटोलॉगस रक्त सांद्रण का समृद्ध विकास है।इन उत्पादों ने कई अरब डॉलर के उद्योग को जन्म दिया है, जिसमें विभिन्न निर्माता सेंट्रीफ्यूज और छोटी बोतलों के सूक्ष्म (कभी-कभी मालिकाना) वेरिएंट बनाते हैं।''विभिन्न गति सेटिंग्स वाले सेंट्रीफ्यूज बाजार में पेश किए गए हैं, और सेंट्रीफ्यूजेशन में परिवर्तन उनमें कोशिकाओं की जीवन शक्ति और प्रभावशीलता को प्रभावित कर सकता है,'' वेर्ट्स ने कहा। क्या यह चिकित्सकीय रूप से सार्थक है? मुझे यकीन नहीं है कि कोई इसे कैसे मापेगा।' ' सेंट्रीफ्यूज निवेश और फेलोबॉमी प्रशिक्षण के अलावा, वेर्ट्स ने कहा कि व्यवहार में पीआरपी/पीआरएफ का उपयोग करने में शामिल अन्य लागतें, जैसे वैक्यूम सीलबंद संग्रह ट्यूब, विंग्ड इन्फ्यूजन सेट और सक्शन ट्यूब, "न्यूनतम" हैं।

''प्रत्यारोपण सर्जरी में अवशोषक झिल्लियों के उपयोग की लागत प्रत्येक के लिए $50 से $100 हो सकती है,'' वेर्ट्स ने कहा। इसके विपरीत, झिल्ली की बाहरी लागत के रूप में रोगी के स्वयं के पीआरएफ का उपयोग करने के साथ-साथ आपका समय भी लिया जा सकता है। ऑटोलॉगस रक्त उत्पादों में एक बीमा कोड होता है , लेकिन बीमा कवरेज शायद ही कभी इस शुल्क का भुगतान करता है। मैं अक्सर सर्जरी के लिए शुल्क लेता हूं और फिर इसे रोगी को उपहार के रूप में देता हूं।''

पॉलिसिक, ज़ेकमैन और कुसेक का अनुमान है कि उनके अभ्यास में सेंट्रीफ्यूज और पीआरएफ झिल्ली कंप्रेसर को जोड़ने की प्रारंभिक लागत $ 2000 से $ 4000 तक होती है, जिसमें एकमात्र अतिरिक्त लागत डिस्पोजेबल रक्त संग्रह किट होती है, आमतौर पर इसकी लागत $ 10 प्रति बॉक्स से कम होती है।उद्योग में प्रतिस्पर्धा और बाजार में बड़ी संख्या में सेंट्रीफ्यूज उपलब्ध होने के कारण, दंत चिकित्सकों को विभिन्न मूल्य बिंदुओं पर उपकरण ढूंढने में सक्षम होना चाहिए।अनुसंधान से पता चला है कि जब तक प्रोटोकॉल सुसंगत है, विभिन्न सेंट्रीफ्यूज का उपयोग करके उत्पादित पीआरएफ की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण अंतर नहीं हो सकता है।

''हमारी शोध टीम ने हाल ही में एक व्यवस्थित समीक्षा प्रकाशित की जिसमें हमने पाया कि पीआरएफ ने पीरियडोंटल और मुलायम ऊतकों की मरम्मत में नैदानिक ​​​​परिणामों में काफी सुधार किया है,'' मिरॉन ने कहा। फिर भी, हमने निष्कर्ष निकाला है कि भूमिका को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करने के लिए अभी भी अच्छे शोध की कमी है हड्डी निर्माण (हड्डी प्रेरण) को प्रेरित करने में पीआरएफ की। इसलिए, नैदानिक ​​​​डॉक्टरों को सूचित किया जाना चाहिए कि पीआरएफ में कठोर ऊतक की तुलना में नरम ऊतक पुनर्जनन क्षमता अधिक मजबूत है।''

अधिकांश वैज्ञानिक शोध मिरोन के दावे का समर्थन करते प्रतीत होते हैं।यह सुझाव देने के लिए सबूत हैं कि पीआरपी/पीआरएफ उपचार प्रक्रिया में योगदान देता है, तब भी जब सुधार का स्तर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं है।हालाँकि बहुत सारे वास्तविक साक्ष्य हैं, शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि अधिक निर्णायक साक्ष्य की आवश्यकता है।चूंकि पीआरएफ का उपयोग पहली बार 2001 में मौखिक सर्जरी में किया गया था, इसलिए कई बदलाव हुए हैं - एल-पीआरएफ, ए-पीआरएफ (उन्नत प्लेटलेट रिच फाइब्रिन), और आई-पीआरएफ (इंजेक्टेबल प्लेटलेट रिच फाइब्रिन) फाइब्रिन)।जैसा कि वर्ट्स ने कहा, "यह आपको चक्कर में डालने और उन्हें सीखने और याद रखने का प्रयास करने के लिए पर्याप्त है।''

''अनिवार्य रूप से, यह सब पीआरपी/पीआरएफ की मूल अवधारणा से खोजा जा सकता है,'' उन्होंने कहा। हां, इन नए 'सुधारों' में से प्रत्येक के फायदे वैज्ञानिक रूप से सिद्ध किए जा सकते हैं, लेकिन नैदानिक ​​​​अभ्यास में, उनके प्रभाव सभी हैं वही - वे सभी उपचार को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ावा देते हैं।'' ह्यूजेस सहमत हुए और बताया कि एल-पीआरएफ, ए-पीआरएफ, और आई-पीआरएफ सभी पीआरएफ के "छोटे" प्रकार हैं। इन किस्मों को विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं है, बल्कि समायोजन की आवश्यकता है केन्द्रापसारक योजना (समय और घूर्णी बल) के लिए। ''विभिन्न प्रकार के पीआरएफ बनाने के लिए, सेंट्रीफ्यूजेशन प्रक्रिया के दौरान रक्त के घूर्णन समय या प्रति मिनट क्रांति (आरपीएम) को बदलना आवश्यक है,'' ह्यूजेस ने समझाया।

पीआरएफ का पहला संस्करण एल-पीआरएफ है, उसके बाद ए-पीआरएफ है।तीसरी किस्म, आई-पीआरएफ, पीआरएफ का एक तरल, इंजेक्टेबल रूप है जो पीआरपी का विकल्प प्रदान करती है।''यह समझना महत्वपूर्ण है कि पीआरएफ आमतौर पर गुच्छों का रूप लेता है,'' ह्यूजेस ने कहा। ''यदि आपको पीआरएफ इंजेक्ट करने की आवश्यकता है, तो आपको इसे तरल रूप में बनाने के लिए केवल सेंट्रीफ्यूजेशन समय और आरपीएम को बदलने की जरूरत है - यह मैं- पीआरएफ।'' यदि कोई एंटीकोआगुलेंट नहीं है, तो आई-पीआरएफ लंबे समय तक तरल नहीं रहेगा। ह्यूजेस ने कहा कि अगर इसे जल्दी से इंजेक्ट नहीं किया गया, तो यह चिपचिपा कोलाइडल जेल बन जाएगा, लेकिन उत्पाद भी बहुत उपयोगी है। यह दानेदार या बड़े पैमाने पर हड्डी ग्राफ्टिंग के लिए एक उत्कृष्ट सहायक है, जो ग्राफ्ट को स्थिर और ठीक करने में मदद करता है," उन्होंने कहा। ''मैंने देखा है कि इस क्षमता में इसका उपयोग करने से बहुत अच्छे परिणाम प्राप्त हुए हैं।''

यदि किस्में, संक्षिप्ताक्षर और नामकरण परंपराएं उद्योग के पेशेवरों को भ्रमित करती हैं, तो सामान्य दंत चिकित्सकों को मरीजों को ऑटोलॉगस रक्त सांद्रण की अवधारणा कैसे समझानी चाहिए?

 

 

 

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