प्लेटलेट रिच प्लाज़्मा (पीआरपी) उपास्थि, टेंडन और मांसपेशियों की चोटों के लिए एक उपचार पद्धति के रूप में - जर्मन कार्य समूह स्थिति वक्तव्य

प्लेटलेट रिच प्लाज़्मा (पीआरपी) का व्यापक रूप से आर्थोपेडिक्स में उपयोग किया जाता है, लेकिन अभी भी इस पर तीखी बहस चल रही है।इसलिए, जर्मन ऑर्थोपेडिक्स एंड ट्रॉमा सोसाइटी के जर्मन "क्लिनिकल टिशू रिजनरेशन वर्किंग ग्रुप" ने पीआरपी की वर्तमान चिकित्सीय क्षमता पर आम सहमति तक पहुंचने के लिए एक सर्वेक्षण किया।

चिकित्सीय पीआरपी अनुप्रयोगों को उपयोगी (89%) माना जाता है और भविष्य में (90%) अधिक महत्वपूर्ण हो सकता है।सबसे आम संकेत कण्डरा रोग (77%), ऑस्टियोआर्थराइटिस (ओए) (68%), मांसपेशियों की चोट (57%), और उपास्थि चोट (51%) हैं।16/31 के बयान में सहमति बनी.प्रारंभिक घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस (केलग्रेन लॉरेंस II) में पीआरपी का उपयोग संभावित रूप से उपयोगी माना जाता है, साथ ही तीव्र और पुरानी कण्डरा रोगों के लिए भी।पुराने घावों (उपास्थि, टेंडन) के लिए, एकल इंजेक्शन की तुलना में एकाधिक इंजेक्शन (2-4) अधिक उचित हैं।हालाँकि, इंजेक्शनों के बीच के समय अंतराल पर पर्याप्त डेटा नहीं है।पीआरपी के लिए तैयारी, अनुप्रयोग, आवृत्ति और संकेतों के निर्धारण को मानकीकृत करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है।

प्लेटलेट रिच प्लाज़्मा (पीआरपी) का व्यापक रूप से पुनर्योजी चिकित्सा में उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से आर्थोपेडिक स्पोर्ट्स मेडिसिन में।बुनियादी वैज्ञानिक अनुसंधान से पता चला है कि पीआरपी का कई मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम कोशिकाओं, जैसे चोंड्रोसाइट्स, टेंडन कोशिकाओं, या मांसपेशी कोशिकाओं, इन विट्रो और विवो दोनों पर कई सकारात्मक प्रभाव पड़ते हैं।हालाँकि, बुनियादी विज्ञान और नैदानिक ​​​​अनुसंधान सहित मौजूदा साहित्य की गुणवत्ता अभी भी सीमित है।इसलिए, नैदानिक ​​​​अनुसंधान में, प्रभाव बुनियादी वैज्ञानिक अनुसंधान जितना अच्छा नहीं है।

इसके कई संभावित कारण हैं.सबसे पहले, प्लेटलेट व्युत्पन्न वृद्धि कारकों को प्राप्त करने के लिए कई तैयारी विधियां (वर्तमान में 25 से अधिक विभिन्न व्यावसायिक रूप से उपलब्ध प्रणालियां) मौजूद हैं, लेकिन अंतिम पीआरपी उत्पाद उनकी विषम रचनाओं और उनके श्रमसाध्य प्रयासों से बना है।उदाहरण के लिए, विभिन्न पीआरपी तैयारी विधियां संयुक्त चोंड्रोसाइट्स पर अलग-अलग प्रभाव प्रदर्शित करती हैं।इसके अलावा, इस तथ्य के कारण कि रक्त संरचना (लाल रक्त कोशिकाएं, सफेद रक्त कोशिकाएं और प्लेटलेट्स) जैसे बुनियादी पैरामीटर अभी तक हर अध्ययन में रिपोर्ट नहीं किए गए हैं, इन कारकों की मानकीकृत रिपोर्टिंग की तत्काल आवश्यकता है।अंतिम पीआरपी उत्पाद में भी महत्वपूर्ण व्यक्तिगत अंतर हैं।समस्या को जटिल बनाने वाली बात यह है कि पीआरपी अनुप्रयोगों की खुराक, समय और मात्रा को मानकीकृत नहीं किया गया है, और बुनियादी वैज्ञानिक अनुसंधान में इसका पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है।इस संबंध में, प्लेटलेट व्युत्पन्न वृद्धि कारक के मानकीकृत फॉर्मूलेशन की मांग स्पष्ट है, जो पीआरपी फॉर्मूलेशन, पीआरपी इंजेक्शन मात्रा और इंजेक्शन समय जैसे विभिन्न मापदंडों के प्रभावों के मानकीकृत बुनियादी वैज्ञानिक परीक्षण की अनुमति देगा।इसके अलावा, उपयोग किए गए पीआरपी उत्पादों का बेहतर वर्णन करने के लिए वर्गीकरण का उपयोग अनिवार्य होना चाहिए।कुछ लेखकों ने विभिन्न वर्गीकरण प्रणालियों का प्रस्ताव दिया है, जिनमें मिश्रा (प्लेटलेट गिनती, सफेद रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति, सक्रियण) और दोहान एलेनफेस्ट (प्लेटलेट गिनती, सफेद रक्त कोशिका गिनती, फाइब्रिनोजेन की उपस्थिति), डेलॉन्ग (पी लेटलेट गिनती, नाखून सक्रियण, डब्ल्यू ^) शामिल हैं। हाइड रक्त कोशिका गिनती; पीएडब्ल्यू वर्गीकरण) और माउटनर (प्लेटलेट गिनती, बड़े यूकेसाइट की उपस्थिति, आर लेबल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति, और नाखून सक्रियण का उपयोग; पीएलआरए वर्गीकरण) 。 मैगलोन एट अल।प्रस्तावित डीईपीए वर्गीकरण में प्लेटलेट ओएसई का इंजेक्शन, उत्पादन दक्षता, पीआरपी की सुरक्षा और इसकी सक्रियता शामिल है।हैरिसन एट अल.एक और व्यापक वर्गीकरण प्रणाली प्रकाशित की गई थी, जिसमें उपयोग की गई सक्रियण विधियां, उपयोग की गई कुल मात्रा, प्रशासन आवृत्ति और सक्रिय उपश्रेणियां, प्लेटलेट एकाग्रता और तैयारी तकनीक, साथ ही समग्र औसत गिनती और सीमा (कम उच्च) सफेद रक्त कोशिका गिनती (न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइट्स, और) शामिल हैं। मोनोसाइट्स) प्लेटलेट्स, लाल रक्त कोशिकाओं और वर्गीकरण के लिए।नवीनतम वर्गीकरण कोन एट अल से आता है।विशेषज्ञ सर्वसम्मति के आधार पर, सबसे महत्वपूर्ण कारकों को प्लेटलेट संरचना (प्लेटलेट एकाग्रता और एकाग्रता अनुपात), शुद्धता (लाल रक्त कोशिकाओं / सफेद रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति), और सक्रियण (अंतर्जात / बहिर्जात, कैल्शियम अतिरिक्त) के रूप में वर्णित किया गया है।

पीआरपी के लिए कई संकेतकों के उपयोग पर व्यापक रूप से चर्चा की गई है, जैसे तथ्य यह है कि विभिन्न स्थानों के संबंध में नैदानिक ​​​​अध्ययनों में कण्डरा रोग के उपचार का वर्णन किया गया है [समवर्ती सकारात्मक और नकारात्मक परिणामों के साथ]।इसलिए, साहित्य से निर्णायक साक्ष्य प्राप्त करना अक्सर असंभव होता है।इससे पीआरपी थेरेपी को विभिन्न दिशानिर्देशों में शामिल करना भी मुश्किल हो जाता है।पीआरपी के उपयोग से जुड़े कई अनसुलझे मुद्दों के कारण, इस लेख का मूल सिद्धांत इसके उपयोग और भविष्य पर जर्मन ऑर्थोपेडिक्स एंड ट्रॉमा सोसाइटी (डीजीओयू) के जर्मन "क्लिनिकल टिशू रिजनरेशन वर्किंग ग्रुप" के विशेषज्ञों के विचारों को प्रदर्शित करना है। पीआरपी का.

तरीका

जर्मन "क्लिनिकल टिशू रिजनरेशन वर्किंग ग्रुप" 95 सदस्यों से बना है, जिनमें से प्रत्येक आर्थोपेडिक सर्जरी और टिशू रिजनरेशन में विशेषज्ञ हैं (सभी मेडिकल डॉक्टर या डॉक्टर, कोई भौतिक चिकित्सक या व्यायाम वैज्ञानिक नहीं)।जांच को बढ़ावा देने के लिए 5 व्यक्तियों (अंधा समीक्षा) से बना एक कार्य समूह जिम्मेदार है।मौजूदा साहित्य की समीक्षा करने के बाद, कार्य समूह ने संभावित सूचना आइटम तैयार किए जिन्हें जांच के पहले दौर में शामिल किया जा सकता है।पहला सर्वेक्षण अप्रैल 2018 में आयोजित किया गया था, जिसमें बंद और खुले प्रश्नों सहित पीआरपी एप्लिकेशन के 13 प्रश्नों और सामान्य पहलुओं को शामिल किया गया था, और विशेषज्ञों को आगे की परियोजनाओं या संशोधनों का प्रस्ताव देने के लिए प्रोत्साहित किया गया था।इन उत्तरों के आधार पर, सर्वेक्षण का दूसरा दौर नवंबर 2018 में विकसित और आयोजित किया गया था, जिसमें 5 अलग-अलग श्रेणियों में कुल 31 अंतिम प्रश्न थे: उपास्थि की चोट और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस (ओए) के संकेत, कण्डरा विकृति के संकेत, मांसपेशियों की चोट के संकेत , पीआरपी का अनुप्रयोग, और भविष्य के अनुसंधान क्षेत्र।

एक ऑनलाइन सर्वेक्षण (सर्वे मंकी, यूएसए) के माध्यम से, उत्तरदाताओं को यह मूल्यांकन करने की अनुमति देने के लिए एक समझौता किया गया था कि क्या परियोजना को न्यूनतम रिपोर्टिंग आवश्यकताओं में शामिल किया जाना चाहिए, और लिकर्ट पर पांच संभावित प्रतिक्रिया पैमाने प्रदान करने के लिए: 'बहुत सहमत';सहमत होना;न सहमत, न विरोध;असहमत या दृढ़तापूर्वक असहमत।सर्वेक्षण को चेहरे की वैधता, समझ और स्वीकार्यता पर तीन विशेषज्ञों द्वारा संचालित किया गया था, और परिणामों को थोड़ा संशोधित किया गया था।पहले राउंड में कुल 65 विशेषज्ञों ने हिस्सा लिया, जबकि दूसरे राउंड में कुल 40 विशेषज्ञों ने हिस्सा लिया.सर्वसम्मति के दूसरे दौर के लिए, एक प्राथमिक परिभाषा में कहा गया है कि यदि 75% से अधिक उत्तरदाता सहमत हैं, तो परियोजना को अंतिम सर्वसम्मति दस्तावेज़ में शामिल किया जाएगा, और 20% से कम उत्तरदाता सहमत नहीं हैं।75% प्रतिभागी इस बात से सहमत हैं कि यह सबसे आम तौर पर निर्दिष्ट सर्वसम्मति वाला निर्णय है, जिसका उपयोग हमारे अध्ययन में किया गया था।

परिणाम

पहले दौर में, 89% लोगों ने उत्तर दिया कि पीआरपी एप्लिकेशन उपयोगी है, और 90% लोगों का मानना ​​है कि भविष्य में पीआरपी अधिक महत्वपूर्ण होगी।अधिकांश सदस्य बुनियादी विज्ञान और नैदानिक ​​अनुसंधान से परिचित हैं, लेकिन केवल 58% सदस्य ही अपने दैनिक अभ्यास में पीआरपी का उपयोग करते हैं।पीआरपी का उपयोग न करने का सबसे आम कारण उपयुक्त वातावरण की कमी है, जैसे विश्वविद्यालय अस्पताल (41%), महंगा (19%), समय लेने वाला (19%), या अपर्याप्त वैज्ञानिक प्रमाण (33%)।पीआरपी उपयोग के लिए सबसे आम संकेत टेंडन रोग (77%), ओए (68%), मांसपेशियों की चोट (57%), और उपास्थि चोट (51%) हैं, जो जांच के दूसरे दौर का आधार है।पीआरपी के इंट्राऑपरेटिव उपयोग का संकेत 18% उपास्थि मरम्मत और 32% कण्डरा मरम्मत के संयोजन में दिखाई देता है।14% में अन्य संकेत देखने को मिलते हैं।केवल 9% लोगों ने कहा कि पीआरपी का कोई चिकित्सीय उपयोग नहीं है।पीआरपी इंजेक्शन का उपयोग कभी-कभी हयालूरोनिक एसिड (11%) के साथ संयोजन में किया जाता है।पीआरपी के अलावा, विशेषज्ञों ने स्थानीय एनेस्थेटिक्स (65%), कॉर्टिसोन (72%), हाइलूरोनिक एसिड (84%), और ट्रूमेल/ज़ील (28%) भी इंजेक्ट किए।इसके अलावा, विशेषज्ञों ने पीआरपी (76%) के अनुप्रयोग पर अधिक नैदानिक ​​​​अनुसंधान की आवश्यकता और बेहतर मानकीकरण (फॉर्मूलेशन 70%, संकेत 56%, समय 53%, इंजेक्शन आवृत्ति 53%) की आवश्यकता बताई।पहले दौर की विस्तृत जानकारी के लिए कृपया परिशिष्ट देखें।विशेषज्ञों ने दृढ़ता से कहा कि पीआरपी (76%) के अनुप्रयोग पर अधिक नैदानिक ​​अनुसंधान की आवश्यकता है, और बेहतर मानकीकरण हासिल किया जाना चाहिए (फॉर्मूलेशन 70%, संकेत 56%, समय 53%, इंजेक्शन आवृत्ति 53%)।पहले दौर की विस्तृत जानकारी के लिए कृपया परिशिष्ट देखें।विशेषज्ञों ने दृढ़ता से कहा कि पीआरपी (76%) के अनुप्रयोग पर अधिक नैदानिक ​​अनुसंधान की आवश्यकता है, और बेहतर मानकीकरण हासिल किया जाना चाहिए (फॉर्मूलेशन 70%, संकेत 56%, समय 53%, इंजेक्शन आवृत्ति 53%)।

इन उत्तरों के आधार पर, दूसरा दौर सबसे अधिक रुचि वाले विषय पर अधिक केंद्रित है।16/31 के बयान में सहमति बनी.यह उन क्षेत्रों को भी दिखाता है जहां आम सहमति कम है, खासकर संकेतों के क्षेत्र में।लोग आम तौर पर सहमत होते हैं (92%) कि पीआरपी अनुप्रयोग के विभिन्न संकेतों (जैसे ओए, कण्डरा रोग, मांसपेशियों की चोट, आदि) में महत्वपूर्ण अंतर हैं।

[स्टैक्ड तिरछा बार चार्ट सर्वेक्षण के दूसरे दौर में सहमत स्तर के उपखंड का प्रतिनिधित्व करता है (31 प्रश्न (क्यू1 - क्यू31)), जो असहमति के क्षेत्रों को अच्छी तरह से दर्शाता है।

Y-अक्ष के बाईं ओर की पट्टी असहमति को इंगित करती है, जबकि दाईं ओर की पट्टी सहमति को इंगित करती है।अधिकांश असहमति संकेत के क्षेत्र में उत्पन्न होती हैं।]

उपास्थि की चोट और OA के लिए संकेत

इस बात पर सामान्य सहमति (77.5%) है कि पीआरपी का उपयोग शुरुआती घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस [केलग्रेन लॉरेंस (केएल) लेवल II] के लिए किया जा सकता है।कम गंभीर उपास्थि चोटों (केएल स्तर I) और अधिक गंभीर चरणों (केएल स्तर III और IV) के लिए, उपास्थि पुनर्जनन सर्जरी के दौरान या बाद में पीआरपी के उपयोग पर अभी तक कोई सहमति नहीं है, हालांकि 67.5% विशेषज्ञों का मानना ​​है कि यह एक आशाजनक क्षेत्र है। .

कण्डरा घावों के लिए संकेत

सर्वेक्षण में, विशेषज्ञों ने विशाल बहुमत (82.5% और 80%) का प्रतिनिधित्व किया कि पीआरपी का उपयोग तीव्र और पुरानी कण्डरा रोगों में उपयोगी है।रोटेटर कफ मरम्मत के मामले में, 50% विशेषज्ञों का मानना ​​है कि पीआरपी का इंट्राऑपरेटिव अनुप्रयोग उपयोगी हो सकता है, लेकिन 17.5% विशेषज्ञ इसके विपरीत राय रखते हैं।समान संख्या में विशेषज्ञ (57.5%) मानते हैं कि टेंडन मरम्मत के बाद ऑपरेशन के बाद के उपचार में पीआरपी की सकारात्मक भूमिका होती है।

मांसपेशियों में चोट का संकेत

लेकिन तीव्र या पुरानी मांसपेशियों की चोट के इलाज के लिए पीआरपी के उपयोग पर कोई आम सहमति नहीं पाई गई (जैसे कि 75% से अधिक आम सहमति)।

पीआरपी अनुप्रयोग के व्यावहारिक पहलू

ऐसे तीन कथन हैं जिन पर सहमति हो सकती है:

(1) पुराने घावों के लिए पीआरपी के एक से अधिक इंजेक्शन की आवश्यकता होती है

(2) इंजेक्शनों के बीच इष्टतम समय अंतराल पर अपर्याप्त जानकारी (साप्ताहिक अंतराल पर कोई सहमति नहीं मिली)

(3) विभिन्न पीआरपी फॉर्मूलेशन की परिवर्तनशीलता उनके जैविक प्रभावों में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है

भविष्य के अनुसंधान क्षेत्र

पीआरपी उत्पादन को बेहतर मानकीकृत (95% स्थिरता) और इसके नैदानिक ​​अनुप्रयोग (जैसे इंजेक्शन आवृत्ति, आवेदन समय, नैदानिक ​​संकेत) होना चाहिए।यहां तक ​​कि ओए उपचार जैसे क्षेत्रों में जहां कथित तौर पर अच्छा नैदानिक ​​डेटा है, विशेषज्ञ सदस्यों का मानना ​​है कि अभी भी अधिक बुनियादी वैज्ञानिक और नैदानिक ​​​​अनुसंधान की बहुत आवश्यकता है।यह बात अन्य संकेतों पर भी लागू होती है।

चर्चा करना

शोध के नतीजे बताते हैं कि आर्थोपेडिक्स में पीआरपी के अनुप्रयोग पर अभी भी व्यापक बहस चल रही है, यहां तक ​​कि राष्ट्रीय विशेषज्ञ समूहों में भी।31 भाषणों में से केवल 16 भाषणों में आम सहमति बनी।भविष्य के अनुसंधान के क्षेत्र में सबसे बड़ी सहमति है, जो भविष्य के कई अलग-अलग अध्ययनों के माध्यम से विस्तारित साक्ष्य उत्पन्न करने की मजबूत आवश्यकता का संकेत देती है।इस संबंध में, विशेषज्ञ कार्य समूहों द्वारा उपलब्ध साक्ष्यों का आलोचनात्मक मूल्यांकन चिकित्सा ज्ञान को बढ़ाने का एक तरीका है।

OA और उपास्थि चोट के लिए संकेत

वर्तमान साहित्य के अनुसार, पीआरपी प्रारंभिक और मध्यम ओए के लिए उपयुक्त हो सकता है।हाल के साक्ष्यों से पता चलता है कि पीआरपी के इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन से उपास्थि क्षति की डिग्री की परवाह किए बिना रोगी के लक्षणों में सुधार हो सकता है, लेकिन आमतौर पर केलग्रेन और लॉरेंस वर्गीकरण के आधार पर अच्छे उपसमूह विश्लेषण की कमी होती है।इस संबंध में, अपर्याप्त उपलब्ध डेटा के कारण, विशेषज्ञ वर्तमान में केएल स्तर 4 के लिए पीआरपी का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं करते हैं। पीआरपी में घुटने के जोड़ के कार्य में सुधार करने की भी क्षमता है, संभवतः सूजन प्रतिक्रियाओं को कम करके और संयुक्त उपास्थि की अपक्षयी रीमॉडलिंग प्रक्रिया को धीमा करके।पीआरपी आमतौर पर पुरुष, युवा, उपास्थि क्षति और बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) के निचले स्तर वाले रोगियों में बेहतर परिणाम प्राप्त करता है।

प्रकाशित नैदानिक ​​डेटा की व्याख्या करते समय, पीआरपी की संरचना एक प्रमुख पैरामीटर प्रतीत होती है।इन विट्रो में सिनोवियल कोशिकाओं पर श्वेत रक्त कोशिकाओं से भरपूर प्लाज्मा के प्रदर्शित साइटोटॉक्सिक प्रभाव के कारण, एलपी-पीआरपी को मुख्य रूप से इंट्रा आर्टिकुलर अनुप्रयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है।हाल के एक बुनियादी वैज्ञानिक अध्ययन में, ओए के विकास पर खराब श्वेत रक्त कोशिका (एलपी) और समृद्ध श्वेत रक्त कोशिका (एलआर) पीआरपी के प्रभावों की तुलना मेनिससेक्टोमी के बाद एक माउस मॉडल में की गई थी।एलपी-पीआरपी ने एलआर-पीआरपी की तुलना में उपास्थि की मात्रा को संरक्षित करने में बेहतर प्रदर्शन दिखाया।यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के हालिया मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि पीआरपी के हयालूरोनिक एसिड (एचए) की तुलना में बेहतर परिणाम थे, और उपसमूह विश्लेषण से पता चला कि एलपी-पीआरपी के परिणाम एलआर-पीआरपी से बेहतर थे।हालाँकि, एलआर - और एलपी-पीआरपी के बीच कोई सीधी तुलना नहीं थी, जिससे आगे का शोध आवश्यक हो गया।वास्तव में, एलआर-पीआरपी की एचए से तुलना करने वाले सबसे बड़े अध्ययन से पता चलता है कि एलआर-पीआरपी का कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं है।इसके अलावा, एलआर-पीआरपी और एलपी-पीआरपी की तुलना करने वाले एक नैदानिक ​​अध्ययन में 12 महीनों के बाद परिणामों में कोई नैदानिक ​​​​अंतर नहीं दिखा।एलआर-पीआरपी में अधिक प्रो-इंफ्लेमेटरी अणु और वृद्धि कारकों की उच्च सांद्रता होती है, लेकिन इसमें एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स की उच्च सांद्रता भी होती है, जैसे कि इंटरल्यूकिन-1 रिसेप्टर विरोधी (आईएल1-रा)।हाल के अध्ययनों ने श्वेत रक्त कोशिकाओं की "सूजन पुनर्जनन" प्रक्रिया का वर्णन किया है जो प्रो-इंफ्लेमेटरी और एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का स्राव करती है, जो ऊतक पुनर्जनन पर सकारात्मक प्रभाव दिखाती है।ओए में इष्टतम उत्पादन या पीआरपी फॉर्मूलेशन संरचना और आदर्श एप्लिकेशन प्रोटोकॉल निर्धारित करने के लिए संभावित यादृच्छिक डिजाइन के साथ अतिरिक्त नैदानिक ​​​​अध्ययन आवश्यक हैं।

इसलिए, कुछ का सुझाव है कि हल्के ओए और कम बीएमआई वाले रोगियों के लिए एचए और पीआरपी बेहतर उपचार विधियां हो सकती हैं।हाल के व्यवस्थित मूल्यांकन से पता चला है कि पीआरपी का एचए की तुलना में बेहतर चिकित्सीय प्रभाव है।हालाँकि, सर्वसम्मति से प्रस्तावित खुले बिंदुओं में मानकीकृत पीआरपी तैयारी, आवेदन दर और उच्च जल गुणवत्ता के साथ आगे यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों की आवश्यकता शामिल है।इसलिए, वर्तमान में आधिकारिक सिफारिशें और दिशानिर्देश घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपयोग के समर्थन या विरोध में अक्सर अनिर्णायक होते हैं।संक्षेप में, वर्तमान साक्ष्यों के आधार पर, विभिन्न तैयारी योजनाएं उच्च पद्धतिगत परिवर्तनशीलता को सीमित करती हैं, और पीआरपी से हल्के से मध्यम ओए में दर्द में सुधार हो सकता है।विशेषज्ञ समूह गंभीर ओए स्थितियों में पीआरपी का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं करता है।हाल के अध्ययनों से पता चला है कि पीआरपी प्लेसबो प्रभाव में भी योगदान देता है, खासकर ओए या लेटरल एपिकॉन्डिलाइटिस के उपचार में।पीआरपी इंजेक्शन केवल OA के जैविक मुद्दों को संबोधित करने के लिए समग्र उपचार रणनीति का हिस्सा हो सकता है।वजन घटाने, अव्यवस्थाओं को ठीक करने, मांसपेशियों के प्रशिक्षण और घुटने के पैड जैसे अन्य महत्वपूर्ण कारकों के अलावा, यह दर्द को कम करने और रोगियों के लिए बेहतर परिणाम लाने में मदद कर सकता है।

पुनर्योजी उपास्थि सर्जरी में पीआरपी की भूमिका एक और व्यापक रूप से बहस का क्षेत्र है।यद्यपि बुनियादी वैज्ञानिक अनुसंधान ने चोंड्रोसाइट्स पर सकारात्मक प्रभाव दिखाया है, सर्जरी, उपास्थि पुनर्जनन सर्जरी, या पुनर्वास चरणों के दौरान पीआरपी के उपयोग के लिए नैदानिक ​​​​साक्ष्य अभी भी अपर्याप्त है, जो हमारे निष्कर्षों को दर्शाता है।इसके अलावा, पोस्टऑपरेटिव पीआरपी उपचार के लिए इष्टतम समय अभी भी अनिश्चित है।लेकिन अधिकांश विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि पीआरपी जैविक उपास्थि पुनर्जनन को बढ़ावा देने में मदद कर सकता है।संक्षेप में, आलोचनात्मक निर्णय के वर्तमान परिणाम बताते हैं कि पुनर्योजी उपास्थि सर्जरी में पीआरपी की संभावित भूमिका का और मूल्यांकन आवश्यक है।

कण्डरा घावों के लिए संकेत

टेंडिनोसिस के उपचार के लिए पीआरपी का उपयोग साहित्य में एक विवादास्पद विषय है।बुनियादी वैज्ञानिक अनुसंधान की समीक्षा से संकेत मिलता है कि पीआरपी का इन विट्रो (जैसे कण्डरा कोशिका प्रसार को बढ़ाना, एनाबॉलिक प्रभावों को बढ़ावा देना, जैसे कोलेजन उत्पादन को बढ़ाना) और विवो (कण्डरा उपचार को बढ़ाना) में सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।नैदानिक ​​​​अभ्यास में, कई अध्ययनों से पता चला है कि पीआरपी उपचार का विभिन्न तीव्र और पुरानी कण्डरा रोगों पर सकारात्मक और कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।उदाहरण के लिए, एक हालिया व्यवस्थित समीक्षा में विभिन्न कण्डरा घावों में पीआरपी अनुप्रयोग के विवादास्पद परिणामों पर जोर दिया गया, जिसका मुख्य रूप से पार्श्व कोहनी कण्डरा घावों और पेटेलर कण्डरा घावों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, लेकिन एच्लीस कण्डरा या रोटेटर कफ घावों पर नहीं।सर्जिकल आरसीटी रिकॉर्ड्स के विशाल बहुमत में लाभकारी प्रभावों का अभाव है, और रोटेटर कफ रोगों में इसके रूढ़िवादी अनुप्रयोग का अभी भी कोई निर्णायक सबूत नहीं है।बाहरी एपिकॉन्डिलाइटिस के लिए, वर्तमान मेटा-विश्लेषण से पता चलता है कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का अल्पकालिक सकारात्मक प्रभाव होता है, लेकिन पीआरपी का दीर्घकालिक प्रभाव बेहतर होता है।वर्तमान साक्ष्यों के आधार पर, पीआरपी उपचार के बाद पेटेलर और लेटरल एल्बो टेंडिनोसिस में सुधार दिखा है, जबकि एच्लीस टेंडन और रोटेटर कफ को पीआरपी अनुप्रयोग से कोई लाभ नहीं होता है।इसलिए, ईएसएसकेए बेसिक साइंस कमेटी की हालिया सर्वसम्मति ने निष्कर्ष निकाला कि टेंडिनोसिस के इलाज के लिए पीआरपी के उपयोग पर वर्तमान में कोई सहमति नहीं है।साहित्य में विवाद के बावजूद, जैसा कि हालिया शोध और व्यवस्थित मूल्यांकन से पता चला है, पीआरपी की बुनियादी वैज्ञानिक और नैदानिक ​​​​दोनों दृष्टिकोणों से कण्डरा रोगों के इलाज में सकारात्मक भूमिका है।विशेष रूप से कण्डरा रोगों का उपयोग करते समय कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संभावित दुष्प्रभावों पर विचार करना।इस सर्वेक्षण के नतीजे बताते हैं कि जर्मनी का वर्तमान दृष्टिकोण यह है कि पीआरपी का उपयोग तीव्र और पुरानी कण्डरा रोगों के इलाज के लिए किया जा सकता है।

मांसपेशियों में चोट का संकेत

मांसपेशियों की चोटों के इलाज के लिए पीआरपी का उपयोग अधिक विवादास्पद है, जो पेशेवर खेलों में सबसे आम चोटों में से एक है, जिसके परिणामस्वरूप लगभग 30% मैदान से बाहर के दिन होते हैं।पीआरपी जैविक उपचार में सुधार और रिकवरी व्यायाम दरों में तेजी लाने की संभावना प्रदान करता है, जिस पर पिछले कुछ वर्षों में अधिक ध्यान दिया गया है।हालाँकि पहले दौर में दिए गए 57% उत्तरों में मांसपेशियों की चोट को पीआरपी के उपयोग के लिए सबसे आम संकेत के रूप में सूचीबद्ध किया गया था, फिर भी ठोस वैज्ञानिक पृष्ठभूमि का अभाव है।कई इन विट्रो अध्ययनों में मांसपेशियों की चोट में पीआरपी के संभावित लाभों को देखा गया है।सैटेलाइट सेल गतिविधि का त्वरण, पुनर्जीवित फाइब्रिल व्यास में वृद्धि, मायोजेनेसिस की उत्तेजना, और मायओडी और मायोस्टैटिन की बढ़ी हुई गतिविधि सभी का अच्छी तरह से परीक्षण किया गया है।माज़ोका एट अल के बारे में अधिक जानकारी।पीआरपी-एलपी में एचजीएफ, एफजीएफ और ईजीएफ जैसे विकास कारकों की एकाग्रता में वृद्धि देखी गई।त्साई एट अल.इन निष्कर्षों पर जोर दिया।साइक्लिन ए2, साइक्लिन बी1, सीडीके2 और पीसीएनए की बढ़ी हुई प्रोटीन अभिव्यक्ति को साबित करने के अलावा, यह साबित हुआ है कि कोशिकाओं को जी1 चरण से एस1 और जी2&एम चरणों में स्थानांतरित करने से कंकाल की मांसपेशी कोशिका जीवन शक्ति और कोशिका प्रसार में वृद्धि होती है।हाल ही में एक व्यवस्थित समीक्षा में वर्तमान वैज्ञानिक पृष्ठभूमि को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है: (1) अधिकांश अध्ययनों में, पीआरपी उपचार से मांसपेशी कोशिका प्रसार, विकास कारक अभिव्यक्ति (जैसे पीडीजीएफ-ए/बी और वीईजीएफ), श्वेत रक्त कोशिका भर्ती, और मांसपेशियों में एंजियोजेनेसिस में वृद्धि हुई है। नियंत्रण समूह मॉडल की तुलना में;(2) बुनियादी वैज्ञानिक साहित्य के अनुसंधान में पीआरपी तैयारी तकनीक अभी भी असंगत है;(3) इन विट्रो और इन विवो में बुनियादी वैज्ञानिक अनुसंधान के साक्ष्य से पता चलता है कि पीआरपी एक प्रभावी उपचार पद्धति के रूप में काम कर सकता है जो सेलुलर और ऊतक स्तरों पर देखे गए प्रभावों के आधार पर, नियंत्रण समूह की तुलना में मांसपेशियों के घावों की उपचार प्रक्रिया को तेज कर सकता है। उपचार समूह.

हालाँकि एक पूर्वव्यापी अध्ययन में पूर्ण उपचार का वर्णन किया गया था और माना गया था कि ऑफ-साइट समय का कोई महत्वपूर्ण लाभ नहीं था, बुब्नोव एट अल।30 एथलीटों के एक समूह अध्ययन में, यह देखा गया कि दर्द कम हो गया था और प्रतिस्पर्धा से उबरने की गति काफी तेज हो गई थी।हामिद एट अल.एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) में पीआरपी घुसपैठ की तुलना रूढ़िवादी उपचार आहार से करते हुए, प्रतिस्पर्धा से काफी तेजी से वसूली का वर्णन किया गया था।एकमात्र डबल ब्लाइंड मल्टीसेंटर आरसीटी में एथलीटों में हैमस्ट्रिंग चोट (एन = 80) शामिल थी, और पीआरपी की तुलना में कोई महत्वपूर्ण प्लेसबो घुसपैठ नहीं देखी गई थी।ऊपर उल्लिखित आशाजनक जैविक सिद्धांत, सकारात्मक प्रीक्लिनिकल निष्कर्ष और पीआरपी इंजेक्शन के साथ सफल प्रारंभिक नैदानिक ​​अनुभव की हाल के उच्च-स्तरीय आरसीटी द्वारा पुष्टि नहीं की गई है।जीओटीएस सदस्यों के बीच वर्तमान सर्वसम्मति ने मांसपेशियों की चोट के लिए रूढ़िवादी उपचारों का मूल्यांकन किया है और निष्कर्ष निकाला है कि वर्तमान में कोई स्पष्ट सबूत नहीं है कि मांसपेशियों की चोट के इलाज के लिए इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का उपयोग किया जा सकता है।यह हमारे परिणामों के अनुरूप है, और मांसपेशियों की चोट के उपचार में पीआरपी के उपयोग पर कोई सहमति नहीं है।मांसपेशियों की चोट में पीआरपी की खुराक, समय और आवृत्ति पर और अधिक शोध की तत्काल आवश्यकता है।उपास्थि की चोट की तुलना में, मांसपेशियों की चोट में, उपचार एल्गोरिदम का उपयोग, विशेष रूप से पीआरपी, चोट के स्तर और अवधि से संबंधित हो सकता है, जो घायल मांसपेशी व्यास की भागीदारी और संभावित कण्डरा चोट या उच्छेदन चोट के बीच अंतर कर सकता है।

पीआरपी का अनुप्रयोग क्षेत्र सबसे अधिक चर्चा वाले क्षेत्रों में से एक है, और मानकीकरण की कमी वर्तमान में नैदानिक ​​​​परीक्षणों में मुख्य मुद्दों में से एक है।अधिकांश विशेषज्ञों ने पीआरपी के उपयोग में कोई वृद्धि नहीं देखी है, हालांकि, कुछ अध्ययनों से पता चला है कि हाइलूरोनिक एसिड के अतिरिक्त उपयोग की तुलना ओए के लिए पीआरपी के एकल उपयोग से की जा सकती है।सर्वसम्मति यह है कि पुरानी बीमारियों के लिए कई इंजेक्शन दिए जाने चाहिए, और OA फ़ील्ड इस सुझाव का समर्थन करता है, जहां कई इंजेक्शन एकल इंजेक्शन की तुलना में अधिक प्रभावी होते हैं।बुनियादी वैज्ञानिक अनुसंधान पीआरपी के खुराक-प्रभाव संबंध की खोज कर रहा है, लेकिन इन परिणामों को अभी भी नैदानिक ​​​​अनुसंधान में स्थानांतरित करने की आवश्यकता है।पीआरपी की इष्टतम सांद्रता अभी तक निर्धारित नहीं की गई है, और शोध से पता चला है कि उच्च सांद्रता का नकारात्मक प्रभाव हो सकता है।इसी तरह, श्वेत रक्त कोशिकाओं का प्रभाव संकेत पर निर्भर करता है, और कुछ संकेतों के लिए खराब श्वेत रक्त कोशिकाओं के साथ पीआरपी की आवश्यकता होती है।व्यक्तिगत पीआरपी संरचना की परिवर्तनशीलता पीआरपी के प्रभाव में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

भविष्य के अनुसंधान क्षेत्र

इस बात पर सर्वसम्मति से सहमति है कि हालिया प्रकाशनों के अनुसार, भविष्य में पीआरपी पर और अधिक शोध आवश्यक है।मुख्य मुद्दों में से एक यह है कि पीआरपी फॉर्मूलेशन को बेहतर मानकीकृत किया जाना चाहिए (95% स्थिरता के साथ)।इस लक्ष्य को प्राप्त करने का एक संभावित पहलू बड़ी मात्रा प्राप्त करने के लिए प्लेटलेट्स का एकत्रीकरण हो सकता है, जो अधिक मानकीकृत है।इसके अलावा, नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग के लिए विभिन्न पैरामीटर अज्ञात हैं, जैसे कि कितने इंजेक्शन का उपयोग किया जाना चाहिए, इंजेक्शन के बीच का समय और पीआरपी की खुराक।केवल इस तरह से उच्च-स्तरीय अनुसंधान करना और मूल्यांकन करना संभव हो सकता है कि पीआरपी का उपयोग करने के लिए कौन से संकेत सबसे उपयुक्त हैं, बुनियादी वैज्ञानिक और नैदानिक ​​अनुसंधान, अधिमानतः यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन को आवश्यक बनाना।हालाँकि इस बात पर सहमति बन गई है कि पीआरपी भविष्य में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है, लेकिन ऐसा लगता है कि अभी और अधिक प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​अनुसंधान की आवश्यकता है।

सीमाबद्धता

पीआरपी अनुप्रयोग के व्यापक रूप से बहस वाले विषय को संबोधित करने के इस सर्वेक्षण के प्रयास की एक संभावित सीमा इसकी जातीय विशेषताएं हैं।पीआरपी की उपलब्धता और प्रतिपूर्ति में देश का अंतर परिणामों और नियामक पहलुओं को प्रभावित कर सकता है।इसके अलावा, सर्वसम्मति बहु-विषयक नहीं है और इसमें केवल आर्थोपेडिक डॉक्टरों की राय शामिल है।हालाँकि, इसे एक लाभ के रूप में भी देखा जा सकता है क्योंकि यह पीआरपी इंजेक्शन थेरेपी को सक्रिय रूप से लागू करने और पर्यवेक्षण करने वाला एकमात्र समूह है।इसके अलावा, किए गए सर्वेक्षण में कड़ाई से निष्पादित डेल्फ़ी प्रक्रिया की तुलना में एक अलग पद्धतिगत गुणवत्ता है।इसका लाभ बुनियादी विज्ञान और नैदानिक ​​​​अभ्यास के दृष्टिकोण से अपने संबंधित क्षेत्रों में व्यापक पेशेवर ज्ञान वाले पेशेवर आर्थोपेडिक डॉक्टरों के एक समूह द्वारा बनाई गई आम सहमति है।

सिफारिश

कम से कम 75% भाग लेने वाले विशेषज्ञों की सहमति के आधार पर, निम्नलिखित बिंदुओं पर आम सहमति पर पहुँचें:

OA और उपास्थि की चोट: हल्के घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस (KL II ग्रेड) का अनुप्रयोग उपयोगी हो सकता है

टेंडन पैथोलॉजी: तीव्र और जीर्ण टेंडन रोगों का अनुप्रयोग उपयोगी हो सकता है

व्यावहारिक सुझाव: पुराने घावों (उपास्थि, टेंडन) के लिए, एक इंजेक्शन की तुलना में अंतराल पर कई इंजेक्शन (2-4) अधिक उचित होते हैं।

हालाँकि, एकल इंजेक्शनों के बीच समय अंतराल पर अपर्याप्त डेटा है।

भविष्य के अनुसंधान: पीआरपी के उत्पादन, तैयारी, अनुप्रयोग, आवृत्ति और संकेत सीमा को मानकीकृत करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है।आगे बुनियादी और नैदानिक ​​​​अनुसंधान आवश्यक है।

निष्कर्ष

आम सहमति यह है कि पीआरपी अनुप्रयोग के विभिन्न संकेतों में अंतर हैं, और पीआरपी कार्यक्रम के मानकीकरण में अभी भी महत्वपूर्ण अनिश्चितता है, खासकर विभिन्न संकेतों के लिए।प्रारंभिक घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस (केएल ग्रेड II) और तीव्र और पुरानी कण्डरा रोगों में पीआरपी का उपयोग उपयोगी हो सकता है।क्रोनिक (उपास्थि और कण्डरा) घावों के लिए, एकल इंजेक्शन की तुलना में अंतराल एकाधिक इंजेक्शन (2-4) अधिक उचित है, लेकिन एकल इंजेक्शन के बीच समय अंतराल पर अपर्याप्त डेटा है।एक प्रमुख मुद्दा व्यक्तिगत पीआरपी संरचना की परिवर्तनशीलता है, जो पीआरपी की भूमिका में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।इसलिए, पीआरपी के उत्पादन को बेहतर मानकीकृत किया जाना चाहिए, साथ ही इंजेक्शन की आवृत्ति और इंजेक्शन और सटीक संकेतों के बीच के समय जैसे नैदानिक ​​मापदंडों को भी बेहतर ढंग से मानकीकृत किया जाना चाहिए।यहां तक ​​कि ओए के लिए भी, जो वर्तमान में पीआरपी अनुप्रयोग के लिए सर्वोत्तम अनुसंधान क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करता है, अधिक बुनियादी वैज्ञानिक और नैदानिक ​​​​अनुसंधान की आवश्यकता है, साथ ही अन्य प्रस्तावित संकेत भी।

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