एजीए के उपचार में पीआरपी थेरेपी का अनुप्रयोग

प्लेटलेट रिच प्लाज्मा (पीआरपी)

पीआरपी ने ध्यान आकर्षित किया है क्योंकि इसमें विभिन्न प्रकार के विकास कारक शामिल हैं, और इसका व्यापक रूप से मैक्सिलोफेशियल सर्जरी, ऑर्थोपेडिक्स, प्लास्टिक सर्जरी, नेत्र विज्ञान और अन्य क्षेत्रों में उपयोग किया जाता है।2006 में, उएबेल एट अल।पहले पीआरपी के साथ प्रत्यारोपित की जाने वाली कूपिक इकाइयों का पूर्व-उपचार करने की कोशिश की और देखा कि खोपड़ी नियंत्रण क्षेत्र की तुलना में, पीआरपी-उपचारित बाल प्रत्यारोपण क्षेत्र 18.7 कूपिक इकाइयों/सेमी2 तक जीवित रहा, जबकि नियंत्रण समूह 16.4 कूपिक इकाइयों तक जीवित रहा।/cm2, घनत्व 15.1% बढ़ गया।इसलिए, यह अनुमान लगाया गया है कि प्लेटलेट्स द्वारा जारी विकास कारक बाल कूप उभार की स्टेम कोशिकाओं पर कार्य कर सकते हैं, स्टेम कोशिकाओं के विभेदन को उत्तेजित कर सकते हैं और नई रक्त वाहिकाओं के निर्माण को बढ़ावा दे सकते हैं।

2011 में, ताकीकावा एट अल।नियंत्रण स्थापित करने के लिए एजीए रोगियों के चमड़े के नीचे इंजेक्शन में सामान्य सेलाइन, पीआरपी, हेपरिन-प्रोटामाइन माइक्रोपार्टिकल्स को पीआरपी (पीआरपी&डी/पी एमपी) के साथ मिलाकर लगाया गया।परिणामों से पता चला कि पीआरपी समूह और पीआरपी एंड डी/पी एमपी समूह में बालों का क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र काफी बढ़ गया था, बालों के रोम में कोलेजन फाइबर और फ़ाइब्रोब्लास्ट माइक्रोस्कोप के तहत फैल गए थे, और चारों ओर रक्त वाहिकाएं बालों के रोम बढ़े हुए थे।

पीआरपी प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारकों से समृद्ध है।ये आवश्यक प्रोटीन कोशिका प्रवासन, लगाव, प्रसार और विभेदन को नियंत्रित करते हैं, बाह्य मैट्रिक्स के संचय को बढ़ावा देते हैं, और कई विकास कारक सक्रिय रूप से बालों के विकास को बढ़ावा देते हैं: पीआरपी में विकास कारक बालों के रोम के साथ बातचीत करते हैं।उभरी हुई स्टेम कोशिकाओं का संयोजन बालों के रोमों के प्रसार को प्रेरित करता है, कूपिक इकाइयों का निर्माण करता है और बालों के पुनर्जनन को बढ़ावा देता है।इसके अलावा, यह डाउनस्ट्रीम कैस्केड प्रतिक्रिया को सक्रिय कर सकता है और एंजियोजेनेसिस को बढ़ावा दे सकता है।

एजीए के उपचार में पीआरपी की वर्तमान स्थिति

पीआरपी की तैयारी विधि और प्लेटलेट संवर्धन कारक पर अभी भी कोई सहमति नहीं है;उपचार के नियम उपचार की संख्या, अंतराल समय, उपचार समय, इंजेक्शन विधि और क्या संयुक्त दवाओं का उपयोग किया जाता है, में भिन्न होते हैं।

मैपर एट अल.चरण IV से VI (हैमिल्टन-नॉरवुड स्टेजिंग विधि) वाले 17 पुरुष रोगियों को शामिल किया गया, और परिणामों में पीआरपी और प्लेसीबो इंजेक्शन के बीच कोई अंतर नहीं दिखा, लेकिन अध्ययन में केवल 2 इंजेक्शन लगाए गए, और उपचार की संख्या बहुत कम थी।नतीजे सवालों के घेरे में हैं.;

जीकिनी एट अल ने पाया कि निचले चरण वाले रोगियों ने पीआरपी उपचार के प्रति उच्च प्रतिक्रिया दिखाई;इस दृश्य की पुष्टि क्यू एट अल द्वारा की गई, जिसमें पुरुषों में स्टेज II-V और महिलाओं में I ~ स्टेज III (स्टेजिंग हैमिल्टन-नॉरवुड और लुडविग स्टेजिंग विधि) वाले 51 पुरुष और 42 महिला मरीज शामिल थे, परिणाम बताते हैं कि पीआरपी उपचार है पुरुषों और महिलाओं के विभिन्न चरणों वाले रोगियों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर है, लेकिन निम्न चरण और उच्च चरण की प्रभावकारिता बेहतर है, इसलिए शोधकर्ता II, चरण III पुरुष रोगियों और चरण I महिला रोगियों को पीआरपी के साथ इलाज करने की सलाह देते हैं।

प्रभावी संवर्धन कारक

प्रत्येक अध्ययन में पीआरपी की तैयारी के तरीकों में अंतर के कारण प्रत्येक अध्ययन में पीआरपी का संवर्धन अलग-अलग हुआ, जिनमें से अधिकांश 2 से 6 बार के बीच केंद्रित थे।प्लेटलेट क्षरण बड़ी संख्या में विकास कारकों को जारी करता है, कोशिका प्रवास, लगाव, प्रसार और विभेदन को नियंत्रित करता है, बाल कूप कोशिका प्रसार, ऊतक संवहनीकरण को उत्तेजित करता है, और बाह्य मैट्रिक्स के संचय को बढ़ावा देता है।साथ ही, माइक्रोनीडलिंग और कम-ऊर्जा लेजर थेरेपी के तंत्र को नियंत्रित ऊतक क्षति उत्पन्न करने वाला और प्राकृतिक प्लेटलेट क्षरण प्रक्रिया को उत्तेजित करने वाला माना जाता है, जो निर्धारित करता है कि पीआरपी के उत्पाद की गुणवत्ता इसकी जैविक गतिविधि पर निर्भर करती है।इसलिए, पीआरपी की प्रभावी सांद्रता का पता लगाना महत्वपूर्ण है।कुछ अध्ययनों का मानना ​​है कि 1-3 गुना संवर्धन गुना वाला पीआरपी उच्च संवर्धन गुना की तुलना में अधिक प्रभावी है, लेकिन अयातुल्लाही एट अल।उपचार के लिए 1.6 गुना संवर्धन एकाग्रता के साथ पीआरपी का उपयोग किया गया, और परिणामों से पता चला कि एजीए रोगियों का उपचार अप्रभावी था, और माना जाता है कि पीआरपी प्रभावी एकाग्रता 4 ~ 7 गुना होनी चाहिए।

उपचारों की संख्या, अंतराल समय और उपचार समय

मैपर एट अल का अध्ययन।और पुइग एट अल.दोनों ने नकारात्मक परिणाम प्राप्त किए।इन दो अध्ययन प्रोटोकॉल में पीआरपी उपचारों की संख्या क्रमशः 1 और 2 गुना थी, जो अन्य अध्ययनों की तुलना में कम थी (अधिकतर 3-6 गुना)।पिकार्ड एट अल.पाया गया कि पीआरपी की प्रभावकारिता 3 से 5 उपचारों के बाद अपने चरम पर पहुंच गई, इसलिए उनका मानना ​​था कि बालों के झड़ने के लक्षणों में सुधार के लिए 3 से अधिक उपचार आवश्यक हो सकते हैं।

गुप्ता और कारवील विश्लेषण में पाया गया कि अधिकांश मौजूदा अध्ययनों में 1 महीने का उपचार अंतराल था, और अध्ययनों की सीमित संख्या के कारण, मासिक पीआरपी इंजेक्शन के साथ उपचार के परिणामों की तुलना अन्य इंजेक्शन आवृत्तियों, जैसे साप्ताहिक पीआरपी इंजेक्शन के साथ नहीं की गई थी।

हौसाउर और जोन्स [20] के एक अध्ययन से पता चला है कि जिन विषयों को मासिक इंजेक्शन मिला, उनमें हर 3 महीने में इंजेक्शन की आवृत्ति की तुलना में बालों की संख्या में अधिक सुधार हुआ (पी<0.001);शियावोन एट अल.[21] ने निष्कर्ष निकाला कि, उपचार का कोर्स समाप्त होने के 10 से 12 महीने बाद उपचार दोहराया जाना चाहिए;गैर-यहूदी और अन्य.2 वर्षों तक अनुवर्ती कार्रवाई की गई, जो सभी अध्ययनों के बीच सबसे लंबा अनुवर्ती समय था, और पाया गया कि कुछ रोगियों में 12 महीने (4/20 मामले) में दोबारा बीमारी हो गई, और 16 रोगियों में लक्षण महीनों में अधिक स्पष्ट हो गए।

स्क्लाफनी के अनुवर्ती में, यह पाया गया कि उपचार के पाठ्यक्रम की समाप्ति के 4 महीने बाद रोगियों की प्रभावकारिता में काफी कमी आई।पिकार्ड एट अल.परिणामों को संदर्भित किया और संबंधित उपचार सलाह दी: 1 महीने के 3 उपचारों के पारंपरिक अंतराल के बाद, उपचार हर 3 बार किया जाना चाहिए।मासिक गहन उपचार.हालाँकि, स्क्लाफ़ानी ने उपचार प्रक्रिया में उपयोग की जाने वाली तैयारियों के प्लेटलेट संवर्धन अनुपात की व्याख्या नहीं की।इस अध्ययन में, 18 मिलीलीटर परिधीय रक्त से 8-9 मिलीलीटर प्लेटलेट-समृद्ध फाइब्रिन मैट्रिक्स तैयारी तैयार की गई थी (निकाले गए पीआरपी को CaCl2 वैक्यूम ट्यूब में जोड़ा गया था, और फाइब्रिन गोंद को फाइब्रिन गोंद में रखा गया था। गठन से पहले इंजेक्शन) , हमारा मानना ​​है कि इस तैयारी में प्लेटलेट्स का संवर्धन गुना पर्याप्त नहीं हो सकता है, और इसका समर्थन करने के लिए अधिक सबूत की आवश्यकता है।

इंजेक्शन विधि

अधिकांश इंजेक्शन विधियाँ इंट्राडर्मल इंजेक्शन और चमड़े के नीचे इंजेक्शन हैं।शोधकर्ताओं ने उपचारात्मक प्रभाव पर प्रशासन पद्धति के प्रभाव पर चर्चा की।गुप्ता और कारवील ने त्वचा के नीचे इंजेक्शन लगाने की सिफारिश की।कुछ शोधकर्ता इंट्राडर्मल इंजेक्शन का उपयोग करते हैं।इंट्राडर्मल इंजेक्शन रक्त में पीआरपी के प्रवेश में देरी कर सकता है, चयापचय दर को कम कर सकता है, स्थानीय कार्रवाई के समय को बढ़ा सकता है और बालों के विकास को बढ़ावा देने के लिए डर्मिस की उत्तेजना को अधिकतम कर सकता है।और गहराई समान नहीं है.हम अनुशंसा करते हैं कि इंजेक्शन के अंतर के प्रभाव को बाहर करने के लिए इंट्राडर्मल इंजेक्शन करते समय नैप्पेज इंजेक्शन तकनीक का सख्ती से उपयोग किया जाना चाहिए, और हम अनुशंसा करते हैं कि मरीज़ बालों की दिशा का निरीक्षण करने के लिए अपने बालों को छोटा कर लें, और सुई के प्रवेश कोण को उसके अनुसार उचित रूप से समायोजित करें। विकास की दिशा ताकि सुई की नोक बाल कूप के चारों ओर पहुंच सके, जिससे बाल कूप में स्थानीय पीआरपी एकाग्रता बढ़ सके।इंजेक्शन विधियों पर ये सुझाव केवल संदर्भ के लिए हैं, क्योंकि ऐसे कोई अध्ययन नहीं हैं जो विभिन्न इंजेक्शन विधियों के फायदे और नुकसान की सीधे तुलना करते हों।

संयोजन चिकित्सा

झा एट अल.वस्तुनिष्ठ साक्ष्य और रोगी आत्म-मूल्यांकन दोनों में अच्छी प्रभावकारिता दिखाने के लिए माइक्रोनीडलिंग और 5% मिनोक्सिडिल संयुक्त चिकित्सा के साथ पीआरपी का उपयोग किया गया।हम अभी भी पीआरपी के लिए उपचार के नियमों को मानकीकृत करने में चुनौतियों का सामना कर रहे हैं।यद्यपि अधिकांश अध्ययन उपचार के बाद लक्षण सुधार का आकलन करने के लिए गुणात्मक और मात्रात्मक तरीकों का उपयोग करते हैं, जैसे कि टर्मिनल हेयर काउंट, वेल्लस हेयर काउंट, हेयर काउंट, घनत्व, मोटाई, आदि, मूल्यांकन के तरीके व्यापक रूप से भिन्न होते हैं;इसके अलावा, पीआरपी की तैयारी विधि, एक्टिवेटर जोड़ने, सेंट्रीफ्यूजेशन समय और गति, प्लेटलेट एकाग्रता, आदि के संदर्भ में कोई समान मानक नहीं है;उपचार के नियम उपचार की संख्या, अंतराल समय, उपचार के समय, इंजेक्शन विधि और दवा को संयोजित करने के आधार पर भिन्न-भिन्न होते हैं;अध्ययन में नमूनों का चयन उम्र, लिंग और खालित्य की डिग्री के आधार पर स्तरीकरण नहीं है, जिससे पीआरपी उपचार प्रभावों का मूल्यांकन और धुंधला हो गया।भविष्य में, विभिन्न उपचार मापदंडों को स्पष्ट करने के लिए अभी भी अधिक बड़े-नमूने वाले स्व-नियंत्रित अध्ययनों की आवश्यकता है, और रोगी की उम्र, लिंग और बालों के झड़ने की डिग्री जैसे कारकों के आगे स्तरीकृत विश्लेषण में धीरे-धीरे सुधार किया जा सकता है।

(इस लेख की सामग्री पुनर्मुद्रित है, और हम इस लेख में निहित सामग्री की सटीकता, विश्वसनीयता या पूर्णता के लिए कोई व्यक्त या निहित गारंटी नहीं देते हैं, और इस लेख की राय के लिए ज़िम्मेदार नहीं हैं, कृपया समझें।)