न्यूरोपैथिक दर्द के क्षेत्र में प्लेटलेट रिच प्लाज्मा (पीआरपी) का अनुप्रयोग

न्यूरोपैथिक दर्द असामान्य संवेदी कार्य, दर्द संवेदनशीलता और दैहिक संवेदी तंत्रिका तंत्र की चोट या बीमारी के कारण होने वाले सहज दर्द को संदर्भित करता है।उनमें से अधिकांश चोट के कारकों के उन्मूलन के बाद भी संबंधित आंतरिक क्षेत्र में दर्द के साथ हो सकते हैं, जो सहज दर्द, हाइपरलेग्जिया, हाइपरलेग्जिया और असामान्य संवेदना के रूप में प्रकट होता है।वर्तमान में, न्यूरोपैथिक दर्द से राहत के लिए दवाओं में ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, 5-हाइड्रॉक्सीट्रिप्टामाइन नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर, एंटीकॉन्वेलेंट्स गैबापेंटिन और प्रीगैबलिन और ओपिओइड शामिल हैं।हालाँकि, ड्रग थेरेपी का प्रभाव अक्सर सीमित होता है, जिसके लिए भौतिक चिकित्सा, तंत्रिका विनियमन और सर्जिकल हस्तक्षेप जैसी मल्टीमॉडल उपचार योजनाओं की आवश्यकता होती है।क्रोनिक दर्द और कार्यात्मक सीमा से रोगियों की सामाजिक भागीदारी कम हो जाएगी और रोगियों पर गंभीर मनोवैज्ञानिक और आर्थिक बोझ पड़ेगा।

प्लेटलेट रिच प्लाज्मा (पीआरपी) एक प्लाज्मा उत्पाद है जिसमें ऑटोलॉगस रक्त को सेंट्रीफ्यूज करके प्राप्त उच्च शुद्धता वाले प्लेटलेट्स होते हैं।1954 में, किंग्सले ने पहली बार चिकित्सा शब्द पीआरपी का इस्तेमाल किया।हाल के वर्षों में अनुसंधान और विकास के माध्यम से, पीआरपी का व्यापक रूप से हड्डी और संयुक्त सर्जरी, रीढ़ की सर्जरी, त्वचाविज्ञान, पुनर्वास और अन्य विभागों में उपयोग किया गया है, और ऊतक इंजीनियरिंग मरम्मत के क्षेत्र में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

पीआरपी उपचार का मूल सिद्धांत घायल स्थान पर केंद्रित प्लेटलेट्स को इंजेक्ट करना और विभिन्न प्रकार के बायोएक्टिव कारकों (विकास कारक, साइटोकिन्स, लाइसोसोम) और आसंजन प्रोटीन जारी करके ऊतक की मरम्मत शुरू करना है।ये बायोएक्टिव पदार्थ हेमोस्टैटिक कैस्केड प्रतिक्रिया शुरू करने, नए संयोजी ऊतक के संश्लेषण और संवहनी पुनर्निर्माण के लिए जिम्मेदार हैं।

न्यूरोपैथिक दर्द का वर्गीकरण और रोगजनन विश्व स्वास्थ्य संगठन ने 2018 में दर्द के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का 11वां संशोधित संस्करण जारी किया, जिसमें न्यूरोपैथिक दर्द को केंद्रीय न्यूरोपैथिक दर्द और परिधीय न्यूरोपैथिक दर्द में विभाजित किया गया है।

परिधीय न्यूरोपैथिक दर्द को एटियलजि के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

1) संक्रमण/सूजन: पोस्टहर्पेटिक तंत्रिकाशूल, दर्दनाक कुष्ठ रोग, सिफलिस/एचआईवी संक्रमित परिधीय न्यूरोपैथी

2) तंत्रिका संपीड़न: कार्पल टनल सिंड्रोम, रीढ़ की हड्डी में अपक्षयी रेडिक्यूलर दर्द

3) आघात: आघात/जलन/ऑपरेशन के बाद/रेडियोथेरेपी के बाद न्यूरोपैथिक दर्द

4) इस्केमिया/चयापचय: ​​मधुमेह परिधीय न्यूरोपैथिक दर्द

5) दवाएं: दवाओं के कारण होने वाली परिधीय न्यूरोपैथी (जैसे कीमोथेरेपी)

6) अन्य: कैंसर का दर्द, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, ग्लोसोफेरीन्जियल न्यूराल्जिया, मॉर्टन न्यूरोमा

पीआरपी के वर्गीकरण और तैयारी के तरीके आम तौर पर मानते हैं कि पीआरपी में प्लेटलेट एकाग्रता पूरे रक्त की तुलना में चार या पांच गुना है, लेकिन मात्रात्मक संकेतकों की कमी रही है।2001 में, मार्क्स ने परिभाषित किया कि पीआरपी में प्रति माइक्रोलीटर प्लाज्मा में कम से कम 1 मिलियन प्लेटलेट्स होते हैं, जो पीआरपी के मानक का एक मात्रात्मक संकेतक है।दोहान एट अल.पीआरपी को चार श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है: पीआरपी में प्लेटलेट, ल्यूकोसाइट और फाइब्रिन की विभिन्न सामग्री के आधार पर शुद्ध पीआरपी, ल्यूकोसाइट रिच पीआरपी, शुद्ध प्लेटलेट रिच फाइब्रिन, और ल्यूकोसाइट रिच प्लेटलेट फाइब्रिन।जब तक अन्यथा निर्दिष्ट न हो, पीआरपी आमतौर पर श्वेत कोशिका समृद्ध पीआरपी को संदर्भित करता है।

न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में पीआरपी का तंत्र चोट लगने के बाद, विभिन्न अंतर्जात और बहिर्जात सक्रियकर्ता प्लेटलेट सक्रियण को बढ़ावा देंगे α- कणिकाओं में गिरावट की प्रतिक्रिया होती है, जिससे बड़ी संख्या में विकास कारक, फाइब्रिनोजेन, कैथेप्सिन और हाइड्रॉलेज़ निकलते हैं।जारी वृद्धि कारक कोशिका झिल्ली पर ट्रांसमेम्ब्रेन रिसेप्टर्स के माध्यम से लक्ष्य कोशिका की कोशिका झिल्ली की बाहरी सतह से जुड़ते हैं।बदले में ये ट्रांसमेम्ब्रेन रिसेप्टर्स अंतर्जात सिग्नलिंग प्रोटीन को प्रेरित और सक्रिय करते हैं, कोशिका में दूसरे संदेशवाहक को सक्रिय करते हैं, जो कोशिका प्रसार, मैट्रिक्स गठन, कोलेजन प्रोटीन के संश्लेषण और अन्य इंट्रासेल्युलर जीन अभिव्यक्ति को प्रेरित करता है।इस बात के प्रमाण हैं कि प्लेटलेट्स और अन्य ट्रांसमीटरों द्वारा जारी साइटोकिन्स क्रोनिक न्यूरोपैथिक दर्द को कम करने/खत्म करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।विशिष्ट तंत्रों को परिधीय तंत्र और केंद्रीय तंत्र में विभाजित किया जा सकता है।

न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में प्लेटलेट रिच प्लाज्मा (पीआरपी) का तंत्र

परिधीय तंत्र: विरोधी भड़काऊ प्रभाव, न्यूरोप्रोटेक्शन और एक्सोन पुनर्जनन को बढ़ावा देना, प्रतिरक्षा विनियमन, एनाल्जेसिक प्रभाव

केंद्रीय तंत्र: केंद्रीय संवेदीकरण को कमजोर करना और उलटना और ग्लियाल सेल सक्रियण को रोकना

सूजनरोधी प्रभाव

तंत्रिका चोट के बाद न्यूरोपैथिक दर्द के लक्षणों की घटना में परिधीय संवेदीकरण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।विभिन्न प्रकार की सूजन वाली कोशिकाएं, जैसे न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज और मस्तूल कोशिकाएं, तंत्रिका चोट वाली जगह पर घुसपैठ कर चुकी थीं।सूजन वाली कोशिकाओं का अत्यधिक संचय अत्यधिक उत्तेजना और तंत्रिका तंतुओं के निरंतर निर्वहन का आधार बनता है।सूजन से बड़ी संख्या में रासायनिक मध्यस्थ निकलते हैं, जैसे साइटोकिन्स, केमोकाइन और लिपिड मध्यस्थ, नोसिसेप्टर को संवेदनशील और उत्तेजित बनाते हैं, और स्थानीय रासायनिक वातावरण में परिवर्तन का कारण बनते हैं।प्लेटलेट्स में मजबूत प्रतिरक्षादमनकारी और सूजन-रोधी प्रभाव होते हैं।विभिन्न प्रतिरक्षा नियामक कारकों, एंजियोजेनिक कारकों और पोषण संबंधी कारकों को विनियमित और स्रावित करके, वे हानिकारक प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं और सूजन को कम कर सकते हैं, और विभिन्न सूक्ष्म वातावरण में विभिन्न ऊतक क्षति की मरम्मत कर सकते हैं।पीआरपी विभिन्न तंत्रों के माध्यम से सूजन-रोधी भूमिका निभा सकता है।यह श्वान कोशिकाओं, मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिल और मस्तूल कोशिकाओं से प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स की रिहाई को रोक सकता है, और सूजन की स्थिति से सूजन-विरोधी स्थिति में क्षतिग्रस्त ऊतकों के परिवर्तन को बढ़ावा देकर प्रो-इंफ्लेमेटरी कारक रिसेप्टर्स की जीन अभिव्यक्ति को रोक सकता है।हालांकि प्लेटलेट्स इंटरल्यूकिन 10 जारी नहीं करते हैं, प्लेटलेट्स अपरिपक्व डेंड्राइटिक कोशिकाओं को प्रेरित करके बड़ी मात्रा में इंटरल्यूकिन 10 के उत्पादन को कम करते हैं γ- इंटरफेरॉन का उत्पादन एक विरोधी भड़काऊ भूमिका निभाता है।

एनाल्जेसिक प्रभाव

सक्रिय प्लेटलेट्स कई प्रो-इंफ्लेमेटरी और एंटी-इंफ्लेमेटरी न्यूरोट्रांसमीटर छोड़ते हैं, जो दर्द पैदा कर सकते हैं, लेकिन सूजन और दर्द को भी कम कर सकते हैं।नए तैयार किए गए प्लेटलेट्स पीआरपी में निष्क्रिय रहते हैं।प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से सक्रिय होने के बाद, प्लेटलेट आकृति विज्ञान बदल जाता है और प्लेटलेट एकत्रीकरण को बढ़ावा देता है, इसके इंट्रासेल्युलर α- घने कण और संवेदनशील कण 5-हाइड्रॉक्सीट्रिप्टामाइन की रिहाई को उत्तेजित करेंगे, जिसमें दर्द विनियमन प्रभाव होता है।वर्तमान में, 5-हाइड्रॉक्सीट्रिप्टामाइन रिसेप्टर्स ज्यादातर परिधीय तंत्रिकाओं में पाए जाते हैं।5-हाइड्रॉक्सीट्रिप्टामाइन 5-हाइड्रॉक्सीट्रिप्टामाइन 1, 5-हाइड्रॉक्सीट्रिप्टामाइन 2, 5-हाइड्रॉक्सीट्रिप्टामाइन 3, 5-हाइड्रॉक्सीट्रिप्टामाइन 4 और 5-हाइड्रॉक्सीट्रिप्टामाइन 7 रिसेप्टर्स के माध्यम से आसपास के ऊतकों में नोसिसेप्टिव ट्रांसमिशन को प्रभावित कर सकता है।

ग्लियाल सेल सक्रियण का निषेध

ग्लियाल कोशिकाएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र कोशिकाओं का लगभग 70% हिस्सा होती हैं, जिन्हें तीन प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: एस्ट्रोसाइट्स, ऑलिगोडेंड्रोसाइट्स और माइक्रोग्लिया।तंत्रिका की चोट के 24 घंटों के भीतर माइक्रोग्लिया सक्रिय हो गई, और तंत्रिका की चोट के तुरंत बाद एस्ट्रोसाइट्स सक्रिय हो गईं, और सक्रियता 12 सप्ताह तक चली।एस्ट्रोसाइट्स और माइक्रोग्लिया फिर साइटोकिन्स छोड़ते हैं और सेलुलर प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला को प्रेरित करते हैं, जैसे ग्लूकोकॉर्टीकॉइड और ग्लूटामेट रिसेप्टर्स का अपग्रेडेशन, जिससे रीढ़ की हड्डी की उत्तेजना और तंत्रिका प्लास्टिसिटी में परिवर्तन होता है, जो न्यूरोपैथिक दर्द की घटना से निकटता से संबंधित है।

प्लेटलेट समृद्ध प्लाज्मा में न्यूरोपैथिक दर्द से राहत या उन्मूलन में शामिल कारक

1) एंजियोपोइटिन:

एंजियोजेनेसिस प्रेरित करें;एंडोथेलियल सेल प्रवासन और प्रसार को उत्तेजित करें;पेरिसाइट्स को भर्ती करके रक्त वाहिकाओं के विकास को समर्थन और स्थिर करना

2) संयोजी ऊतक वृद्धि कारक:

ल्यूकोसाइट प्रवासन को उत्तेजित करें;एंजियोजेनेसिस को बढ़ावा देना;मायोफाइब्रोब्लास्ट को सक्रिय करता है और बाह्य मैट्रिक्स जमाव और रीमॉडलिंग को उत्तेजित करता है

3) एपिडर्मल वृद्धि कारक:

मैक्रोफेज और फ़ाइब्रोब्लास्ट के प्रसार, प्रवासन और विभेदन को बढ़ावा देकर घाव भरने को बढ़ावा देना और एंजियोजेनेसिस को प्रेरित करना;घाव के पुनर्निर्माण के दौरान कोलेजनेज़ को स्रावित करने और बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स को ख़राब करने के लिए फ़ाइब्रोब्लास्ट को उत्तेजित करें;केराटिनोसाइट्स और फ़ाइब्रोब्लास्ट के प्रसार को बढ़ावा देना, जिससे पुनः उपकलाकरण होता है।

4) फ़ाइब्रोब्लास्ट वृद्धि कारक:

मैक्रोफेज, फ़ाइब्रोब्लास्ट और एंडोथेलियल कोशिकाओं के कीमोटैक्सिस को प्रेरित करने के लिए;एंजियोजेनेसिस प्रेरित करें;यह दानेदार बनाने और ऊतक रीमॉडलिंग को प्रेरित कर सकता है और घाव संकुचन में भाग ले सकता है।

5) हेपेटोसाइट वृद्धि कारक:

कोशिका वृद्धि और उपकला/एंडोथेलियल कोशिकाओं की गति को नियंत्रित करें;उपकला मरम्मत और एंजियोजेनेसिस को बढ़ावा देना।

6) इंसुलिन जैसा विकास कारक:

प्रोटीन संश्लेषण को प्रोत्साहित करने के लिए फाइबर कोशिकाओं को एक साथ इकट्ठा करें।

7) प्लेटलेट व्युत्पन्न वृद्धि कारक:

न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज और फ़ाइब्रोब्लास्ट के केमोटैक्सिस को उत्तेजित करें, और एक ही समय में मैक्रोफेज और फ़ाइब्रोब्लास्ट के प्रसार को उत्तेजित करें;यह पुराने कोलेजन को विघटित करने और मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनिस की अभिव्यक्ति को विनियमित करने में मदद करता है, जिससे सूजन, दानेदार ऊतक निर्माण, उपकला प्रसार, बाह्य मैट्रिक्स का उत्पादन और ऊतक रीमॉडलिंग होता है;यह मानव वसा व्युत्पन्न स्टेम कोशिकाओं के प्रसार को बढ़ावा दे सकता है और तंत्रिका पुनर्जनन में भूमिका निभाने में मदद कर सकता है।

8) स्ट्रोमल कोशिका व्युत्पन्न कारक:

एंडोथेलियल पूर्वज कोशिकाओं में उनकी होमिंग, प्रसार और विभेदन को प्रेरित करने और एंजियोजेनेसिस को उत्तेजित करने के लिए सीडी34+कोशिकाओं को कॉल करें;मेसेनकाइमल स्टेम कोशिकाएं और ल्यूकोसाइट्स एकत्र करें।

9) परिवर्तनकारी विकास कारक β：

सबसे पहले, इसमें सूजन को बढ़ावा देने का प्रभाव होता है, लेकिन यह घायल हिस्से को सूजन-रोधी अवस्था में बदलने को भी बढ़ावा दे सकता है;यह फ़ाइब्रोब्लास्ट और चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं के कीमोटैक्सिस को बढ़ा सकता है;कोलेजन और कोलेजनेज़ की अभिव्यक्ति को विनियमित करें, और एंजियोजेनेसिस को बढ़ावा दें।

10) संवहनी एंडोथेलियल वृद्धि कारक:

एंजियोजेनेसिस, न्यूरोट्रॉफिक और न्यूरोप्रोटेक्शन के संयोजन से पुनर्जीवित तंत्रिका तंतुओं के विकास को समर्थन और बढ़ावा देना, ताकि तंत्रिका कार्य को बहाल किया जा सके।

11) तंत्रिका विकास कारक:

यह अक्षतंतु के विकास और न्यूरॉन्स के रखरखाव और अस्तित्व को बढ़ावा देकर एक न्यूरोप्रोटेक्टिव भूमिका निभाता है।

12) ग्लियाल व्युत्पन्न न्यूरोट्रॉफिक कारक:

यह सफलतापूर्वक न्यूरोजेनिक प्रोटीन को उल्टा और सामान्य कर सकता है और एक न्यूरोप्रोटेक्टिव भूमिका निभा सकता है।

निष्कर्ष

1) प्लेटलेट समृद्ध प्लाज्मा में उपचार को बढ़ावा देने और सूजन रोधी गुण होते हैं।यह न केवल क्षतिग्रस्त तंत्रिका ऊतकों की मरम्मत कर सकता है, बल्कि दर्द से भी प्रभावी ढंग से राहत दिला सकता है।यह न्यूरोपैथिक दर्द के लिए एक महत्वपूर्ण उपचार पद्धति है और इसमें उज्ज्वल संभावनाएं हैं;

2) प्लेटलेट रिच प्लाज्मा की तैयारी विधि अभी भी विवादास्पद है, एक मानकीकृत तैयारी विधि और एक एकीकृत घटक मूल्यांकन मानक की स्थापना की मांग की जा रही है;

3) रीढ़ की हड्डी की चोट, परिधीय तंत्रिका चोट और तंत्रिका संपीड़न के कारण होने वाले न्यूरोपैथिक दर्द में प्लेटलेट समृद्ध प्लाज्मा पर कई अध्ययन हुए हैं।अन्य प्रकार के न्यूरोपैथिक दर्द में प्लेटलेट समृद्ध प्लाज्मा के तंत्र और नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का और अध्ययन करने की आवश्यकता है।

न्यूरोपैथिक दर्द नैदानिक ​​रोगों के एक बड़े वर्ग का सामान्य नाम है, जो नैदानिक ​​अभ्यास में बहुत आम है।हालाँकि, वर्तमान में कोई विशिष्ट उपचार पद्धति नहीं है, और दर्द कई वर्षों तक या बीमारी के बाद जीवन भर भी रहता है, जिससे रोगियों, परिवारों और समाज पर गंभीर बोझ पड़ता है।औषधि उपचार न्यूरोपैथिक दर्द के लिए मूल उपचार योजना है।लंबे समय तक दवा की आवश्यकता के कारण, रोगियों का अनुपालन अच्छा नहीं है।लंबे समय तक दवा लेने से दवा की प्रतिकूल प्रतिक्रिया बढ़ जाएगी और रोगियों को भारी शारीरिक और मानसिक क्षति होगी।प्रासंगिक बुनियादी प्रयोगों और नैदानिक ​​अध्ययनों ने साबित कर दिया है कि पीआरपी का उपयोग न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के लिए किया जा सकता है, और पीआरपी स्वप्रतिरक्षी प्रतिक्रिया के बिना, रोगी से ही आती है।उपचार प्रक्रिया अपेक्षाकृत सरल है, इसमें कुछ प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं होती हैं।पीआरपी का उपयोग स्टेम कोशिकाओं के साथ भी किया जा सकता है, जिसमें तंत्रिका मरम्मत और ऊतक पुनर्जनन की एक मजबूत क्षमता होती है, और भविष्य में न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में व्यापक अनुप्रयोग संभावनाएं होंगी।

(इस लेख की सामग्री पुनर्मुद्रित है, और हम इस लेख में निहित सामग्री की सटीकता, विश्वसनीयता या पूर्णता के लिए कोई व्यक्त या निहित गारंटी नहीं देते हैं, और इस लेख की राय के लिए ज़िम्मेदार नहीं हैं, कृपया समझें।)