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प्लेटलेट रिच प्लाज़्मा (पीआरपी) थेरेपी की नई समझ - भाग I

प्लेटलेट-समृद्ध प्लाज्मा (पीआरपी) का उपयोग करके उभरती ऑटोलॉगस सेल थेरेपी विभिन्न पुनर्योजी चिकित्सा उपचार योजनाओं में सहायक भूमिका निभा सकती है।मस्कुलोस्केलेटल (एमएसके) और रीढ़ की बीमारियों, ऑस्टियोआर्थराइटिस (ओए) और पुराने जटिल और दुर्दम्य घावों के रोगियों के इलाज के लिए ऊतक मरम्मत रणनीतियों की वैश्विक मांग पूरी नहीं हुई है।पीआरपी थेरेपी इस तथ्य पर आधारित है कि प्लेटलेट ग्रोथ फैक्टर (पीजीएफ) घाव भरने और मरम्मत कैस्केड (सूजन, प्रसार और रीमॉडलिंग) का समर्थन करता है।मानव, इन विट्रो और पशु अध्ययनों से कई अलग-अलग पीआरपी फॉर्मूलेशन का मूल्यांकन किया गया है।हालाँकि, इन विट्रो और पशु अध्ययन की सिफ़ारिशें आम तौर पर अलग-अलग नैदानिक ​​​​परिणामों की ओर ले जाती हैं, क्योंकि गैर-नैदानिक ​​​​अनुसंधान परिणामों और विधि सिफारिशों को मानव नैदानिक ​​​​उपचार में अनुवाद करना मुश्किल है।हाल के वर्षों में, पीआरपी प्रौद्योगिकी और जैविक एजेंटों की अवधारणा को समझने में प्रगति हुई है, और नए शोध निर्देश और नए संकेत प्रस्तावित किए गए हैं।इस समीक्षा में, हम पीआरपी की तैयारी और संरचना में नवीनतम प्रगति पर चर्चा करेंगे, जिसमें प्लेटलेट खुराक, ल्यूकोसाइट गतिविधि और जन्मजात और अनुकूली प्रतिरक्षा विनियमन, 5-हाइड्रॉक्सीट्रिप्टामाइन (5-एचटी) प्रभाव और दर्द से राहत शामिल है।इसके अलावा, हमने ऊतक की मरम्मत और पुनर्जनन के दौरान सूजन और एंजियोजेनेसिस से संबंधित पीआरपी तंत्र पर चर्चा की।अंत में, हम पीआरपी गतिविधि पर कुछ दवाओं के प्रभावों की समीक्षा करेंगे।

 

ऑटोलॉगस प्लेटलेट-समृद्ध प्लाज्मा (पीआरपी) उपचार के बाद ऑटोलॉगस परिधीय रक्त का तरल हिस्सा है, और प्लेटलेट एकाग्रता बेसलाइन से अधिक है।पीआरपी थेरेपी का उपयोग 30 से अधिक वर्षों से विभिन्न संकेतों के लिए किया जा रहा है, जिसके परिणामस्वरूप पुनर्योजी चिकित्सा में ऑटोजेनस पीआरपी की क्षमता में काफी रुचि है।ऑर्थोपेडिक बायोलॉजिकल एजेंट शब्द को हाल ही में मस्कुलोस्केलेटल (एमएसके) रोगों के इलाज के लिए पेश किया गया है, और इसने विषम बायोएक्टिव पीआरपी सेल मिश्रण की पुनर्जनन क्षमता में आशाजनक परिणाम प्राप्त किए हैं।वर्तमान में, पीआरपी थेरेपी नैदानिक ​​लाभों के साथ एक उचित उपचार विकल्प है, और रिपोर्ट किए गए रोगी परिणाम उत्साहजनक हैं।हालाँकि, रोगी के परिणामों की असंगतता और नई अंतर्दृष्टि ने पीआरपी के नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग की व्यावहारिकता के लिए चुनौतियां खड़ी कर दी हैं।इसका एक कारण बाज़ार में पीआरपी और पीआरपी-प्रकार प्रणालियों की संख्या और परिवर्तनशीलता हो सकती है।ये उपकरण पीआरपी संग्रह मात्रा और तैयारी योजना के संदर्भ में भिन्न हैं, जिसके परिणामस्वरूप अद्वितीय पीआरपी विशेषताएं और जैविक एजेंट मिलते हैं।इसके अलावा, पीआरपी तैयारी योजना के मानकीकरण और नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग में जैविक एजेंटों की पूरी रिपोर्ट पर आम सहमति की कमी के कारण असंगत रिपोर्ट परिणाम सामने आए।पुनर्योजी चिकित्सा अनुप्रयोगों में पीआरपी या रक्त व्युत्पन्न उत्पादों को चिह्नित और वर्गीकृत करने के लिए कई प्रयास किए गए हैं।इसके अलावा, प्लेटलेट डेरिवेटिव, जैसे मानव प्लेटलेट लाइसेट्स, को आर्थोपेडिक और इन विट्रो स्टेम सेल अनुसंधान के लिए प्रस्तावित किया गया है।

 

पीआरपी पर पहली टिप्पणियों में से एक 2006 में प्रकाशित हुई थी। इस समीक्षा का मुख्य फोकस प्लेटलेट्स के कार्य और क्रिया का तरीका, हीलिंग कैस्केड के प्रत्येक चरण पर पीआरपी का प्रभाव और प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारक की मुख्य भूमिका है। विभिन्न पीआरपी संकेतों में।पीआरपी अनुसंधान के प्रारंभिक चरण में, पीआरपी या पीआरपी-जेल में मुख्य रुचि कई प्लेटलेट वृद्धि कारकों (पीजीएफ) के अस्तित्व और विशिष्ट कार्यों में थी।

 

इस पेपर में, हम विभिन्न पीआरपी कण संरचनाओं और प्लेटलेट सेल झिल्ली रिसेप्टर्स के नवीनतम विकास और जन्मजात और अनुकूली प्रतिरक्षा प्रणाली प्रतिरक्षा विनियमन पर उनके प्रभावों पर व्यापक रूप से चर्चा करेंगे।इसके अलावा, पीआरपी उपचार शीशी में मौजूद व्यक्तिगत कोशिकाओं की भूमिका और ऊतक पुनर्जनन प्रक्रिया पर उनके प्रभाव पर विस्तार से चर्चा की जाएगी।इसके अलावा, पीआरपी जैविक एजेंटों, प्लेटलेट खुराक, विशिष्ट सफेद रक्त कोशिकाओं के विशिष्ट प्रभावों और मेसेनकाइमल स्टेम कोशिकाओं (एमएससी) के पोषण संबंधी प्रभावों पर पीजीएफ एकाग्रता और साइटोकिन्स के प्रभावों को समझने में नवीनतम प्रगति का वर्णन किया जाएगा, जिसमें पीआरपी लक्ष्यीकरण भी शामिल है। सेल सिग्नल ट्रांसडक्शन और पैरासरीन प्रभाव के बाद सेल और ऊतक वातावरण।इसी तरह, हम ऊतक की मरम्मत और पुनर्जनन के दौरान सूजन और एंजियोजेनेसिस से संबंधित पीआरपी तंत्र पर चर्चा करेंगे।अंत में, हम पीआरपी के एनाल्जेसिक प्रभाव, पीआरपी गतिविधि पर कुछ दवाओं के प्रभाव और पीआरपी और पुनर्वास कार्यक्रमों के संयोजन की समीक्षा करेंगे।

 

क्लिनिकल प्लेटलेट-समृद्ध प्लाज्मा थेरेपी के बुनियादी सिद्धांत

पीआरपी तैयारियां तेजी से लोकप्रिय हो रही हैं और विभिन्न चिकित्सा क्षेत्रों में व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं।पीआरपी उपचार का मूल वैज्ञानिक सिद्धांत यह है कि घायल स्थान पर केंद्रित प्लेटलेट्स का इंजेक्शन ऊतक की मरम्मत, नए संयोजी ऊतक के संश्लेषण और कई जैविक रूप से सक्रिय कारकों (विकास कारक, साइटोकिन्स, लाइसोसोम) को जारी करके रक्त परिसंचरण के पुनर्निर्माण की शुरुआत कर सकता है। आसंजन प्रोटीन हेमोस्टैटिक कैस्केड प्रतिक्रिया शुरू करने के लिए जिम्मेदार हैं।इसके अलावा, प्लाज्मा प्रोटीन (जैसे फाइब्रिनोजेन, प्रोथ्रोम्बिन और फाइब्रोनेक्टिन) प्लेटलेट-गरीब प्लाज्मा घटकों (पीपीपी) में मौजूद होते हैं।पीआरपी कॉन्संट्रेट पुरानी चोट के उपचार को शुरू करने और तीव्र चोट की मरम्मत प्रक्रिया को तेज करने के लिए विकास कारकों के हाइपरफिजियोलॉजिकल रिलीज को उत्तेजित कर सकता है।ऊतक मरम्मत प्रक्रिया के सभी चरणों में, विभिन्न प्रकार के विकास कारक, साइटोकिन्स और स्थानीय क्रिया नियामक अंतःस्रावी, पैराक्राइन, ऑटोक्राइन और अंतःस्रावी तंत्र के माध्यम से अधिकांश बुनियादी कोशिका कार्यों को बढ़ावा देते हैं।पीआरपी के मुख्य लाभों में इसकी सुरक्षा और वर्तमान वाणिज्यिक उपकरणों की सरल तैयारी तकनीक शामिल है, जिसका उपयोग जैविक एजेंटों को तैयार करने के लिए किया जा सकता है जिनका व्यापक रूप से उपयोग किया जा सकता है।सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि सामान्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की तुलना में, पीआरपी एक ऑटोजेनस उत्पाद है जिसका कोई ज्ञात दुष्प्रभाव नहीं है।हालाँकि, इंजेक्टेबल पीआरपी संरचना के सूत्र और संरचना पर कोई स्पष्ट विनियमन नहीं है, और पीआरपी की संरचना में प्लेटलेट्स, सफेद रक्त कोशिका (डब्ल्यूबीसी) सामग्री, लाल रक्त कोशिका (आरबीसी) प्रदूषण और पीजीएफ एकाग्रता में बड़े बदलाव होते हैं।

 

पीआरपी शब्दावली और वर्गीकरण

दशकों से, ऊतक की मरम्मत और पुनर्जनन को प्रोत्साहित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले पीआरपी उत्पादों का विकास बायोमटेरियल्स और औषधि विज्ञान का एक महत्वपूर्ण अनुसंधान क्षेत्र रहा है।ऊतक उपचार कैस्केड में कई प्रतिभागी शामिल हैं, जिनमें प्लेटलेट्स और उनके विकास कारक और साइटोकिन ग्रैन्यूल, सफेद रक्त कोशिकाएं, फाइब्रिन मैट्रिक्स और कई अन्य सहक्रियात्मक साइटोकिन्स शामिल हैं।इस कैस्केड प्रक्रिया में, एक जटिल जमावट प्रक्रिया घटित होगी, जिसमें प्लेटलेट सक्रियण और उसके बाद का घनत्व और α शामिल है - प्लेटलेट कणों की सामग्री की रिहाई, फाइब्रिनोजेन का एकत्रीकरण (प्लेटलेट्स द्वारा जारी या प्लाज्मा में मुक्त) फाइब्रिन नेटवर्क में, और गठन प्लेटलेट एम्बोलिज्म का.

 

"यूनिवर्सल" पीआरपी उपचार की शुरुआत का अनुकरण करता है

सबसे पहले, शब्द "प्लेटलेट-रिच प्लाज़्मा (पीआरपी)" को रक्त आधान चिकित्सा में प्रयुक्त प्लेटलेट कॉन्संट्रेट कहा जाता था, और इसका उपयोग आज भी किया जाता है।प्रारंभ में, इन पीआरपी उत्पादों का उपयोग केवल फाइब्रिन ऊतक चिपकने वाले के रूप में किया जाता था, जबकि प्लेटलेट्स का उपयोग केवल उपचार उत्तेजक के बजाय ऊतक सीलिंग में सुधार के लिए मजबूत फाइब्रिन पोलीमराइजेशन का समर्थन करने के लिए किया जाता था।उसके बाद, पीआरपी तकनीक को हीलिंग कैस्केड की शुरुआत का अनुकरण करने के लिए डिज़ाइन किया गया था।इसके बाद, पीआरपी तकनीक को स्थानीय सूक्ष्म वातावरण में विकास कारकों को पेश करने और जारी करने की क्षमता के माध्यम से संक्षेपित किया गया।पीजीएफ डिलीवरी के प्रति यह उत्साह अक्सर इन रक्त व्युत्पन्नों में अन्य घटकों की महत्वपूर्ण भूमिका को छिपा देता है।वैज्ञानिक आंकड़ों की कमी, रहस्यमय मान्यताओं, व्यावसायिक हितों और मानकीकरण एवं वर्गीकरण की कमी के कारण यह उत्साह और भी तीव्र हो गया है।

पीआरपी कॉन्संट्रेट का जीव विज्ञान रक्त जितना ही जटिल है, और पारंपरिक दवाओं की तुलना में अधिक जटिल हो सकता है।पीआरपी उत्पाद जीवित बायोमटेरियल हैं।नैदानिक ​​पीआरपी अनुप्रयोग के परिणाम रोगी के रक्त की आंतरिक, सार्वभौमिक और अनुकूली विशेषताओं पर निर्भर करते हैं, जिसमें पीआरपी नमूने में मौजूद विभिन्न अन्य सेलुलर घटक और रिसेप्टर के स्थानीय माइक्रोएन्वायरमेंट शामिल हैं, जो तीव्र या पुरानी अवस्था में हो सकते हैं।

 

भ्रमित करने वाली पीआरपी शब्दावली और प्रस्तावित वर्गीकरण प्रणाली का सारांश

कई वर्षों से, व्यवसायी, वैज्ञानिक और कंपनियां पीआरपी उत्पादों और उनकी विभिन्न शर्तों की शुरुआती गलतफहमी और दोषों से त्रस्त हैं।कुछ लेखकों ने पीआरपी को केवल प्लेटलेट के रूप में परिभाषित किया है, जबकि अन्य ने बताया कि पीआरपी में लाल रक्त कोशिकाएं, विभिन्न सफेद रक्त कोशिकाएं, फाइब्रिन और बढ़ी हुई सांद्रता वाले बायोएक्टिव प्रोटीन भी होते हैं।इसलिए, कई अलग-अलग पीआरपी जैविक एजेंटों को नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया है।यह निराशाजनक है कि साहित्य में आमतौर पर जैविक एजेंटों का विस्तृत विवरण नहीं होता है।उत्पाद तैयारी मानकीकरण और उसके बाद वर्गीकरण प्रणाली के विकास की विफलता के कारण विभिन्न शब्दों और संक्षिप्ताक्षरों द्वारा वर्णित बड़ी संख्या में पीआरपी उत्पादों का उपयोग हुआ।यह आश्चर्य की बात नहीं है कि पीआरपी तैयारियों में बदलाव से रोगी के परिणाम असंगत हो जाते हैं।

 

किंग्सले ने पहली बार 1954 में "प्लेटलेट-समृद्ध प्लाज्मा" शब्द का उपयोग किया था। कई वर्षों के बाद, एरेनफेस्ट एट अल।तीन मुख्य चर (प्लेटलेट, ल्यूकोसाइट और फाइब्रिन सामग्री) पर आधारित पहली वर्गीकरण प्रणाली प्रस्तावित की गई थी, और कई पीआरपी उत्पादों को चार श्रेणियों में विभाजित किया गया था: पी-पीआरपी, एलआर-पीआरपी, शुद्ध प्लेटलेट-समृद्ध फाइब्रिन (पी-पीआरएफ) और ल्यूकोसाइट समृद्ध पीआरएफ (एल-पीआरएफ)।ये उत्पाद पूरी तरह से स्वचालित बंद प्रणाली या मैनुअल प्रोटोकॉल द्वारा तैयार किए जाते हैं।इस बीच, एवर्ट्स एट अल।पीआरपी तैयारियों में श्वेत रक्त कोशिकाओं के उल्लेख के महत्व पर जोर दिया गया।वे पीआरपी तैयारियों और प्लेटलेट जेल के निष्क्रिय या सक्रिय संस्करणों को दर्शाने के लिए उचित शब्दावली के उपयोग की भी सिफारिश करते हैं।

डेलॉन्ग एट अल।चार प्लेटलेट सांद्रता श्रेणियों सहित प्लेटलेट्स की पूर्ण संख्या के आधार पर प्लेटलेट्स, सक्रिय श्वेत रक्त कोशिकाएं (पीएडब्ल्यू) नामक एक पीआरपी वर्गीकरण प्रणाली का प्रस्ताव रखा।अन्य मापदंडों में प्लेटलेट एक्टिवेटर्स का उपयोग और श्वेत रक्त कोशिकाओं (यानी न्यूट्रोफिल) की उपस्थिति या अनुपस्थिति शामिल है।मिश्रा एट अल.एक समान वर्गीकरण प्रणाली प्रस्तावित है.कुछ साल बाद, माउटनर और उनके सहयोगियों ने एक अधिक विस्तृत और विस्तृत वर्गीकरण प्रणाली (पीएलआरए) का वर्णन किया।लेखक ने साबित किया कि पूर्ण प्लेटलेट गिनती, सफेद रक्त कोशिका सामग्री (सकारात्मक या नकारात्मक), न्यूट्रोफिल प्रतिशत, आरबीसी (सकारात्मक या नकारात्मक) और क्या बहिर्जात सक्रियण का उपयोग किया जाता है, का वर्णन करना महत्वपूर्ण है।2016 में, मैगलोन एट अल।प्लेटलेट इंजेक्शन की खुराक, उत्पादन क्षमता, प्राप्त पीआरपी की शुद्धता और सक्रियण प्रक्रिया के आधार पर डीईपीए वर्गीकरण प्रकाशित किया गया था।इसके बाद, लाना और उनके सहयोगियों ने परिधीय रक्त मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं पर ध्यान केंद्रित करते हुए मार्स्पिल वर्गीकरण प्रणाली की शुरुआत की।हाल ही में, वैज्ञानिक मानकीकरण समिति ने थ्रोम्बोसिस और हेमोस्टेसिस के लिए इंटरनेशनल सोसायटी की वर्गीकरण प्रणाली के उपयोग की वकालत की, जो जमे हुए और पिघले हुए प्लेटलेट उत्पादों सहित पुनर्योजी चिकित्सा अनुप्रयोगों में प्लेटलेट उत्पादों के उपयोग को मानकीकृत करने के लिए सर्वसम्मति की सिफारिशों की एक श्रृंखला पर आधारित है।

विभिन्न चिकित्सकों और शोधकर्ताओं द्वारा प्रस्तावित पीआरपी वर्गीकरण प्रणाली के आधार पर, चिकित्सकों द्वारा उपयोग किए जाने वाले पीआरपी के उत्पादन, परिभाषा और सूत्र को मानकीकृत करने के कई असफल प्रयास एक निष्पक्ष निष्कर्ष निकाल सकते हैं, जो अगले कुछ वर्षों में होने की संभावना नहीं है। नैदानिक ​​​​पीआरपी उत्पादों की तकनीक का विकास जारी है, और वैज्ञानिक डेटा से पता चलता है कि विशिष्ट परिस्थितियों में विभिन्न विकृति के इलाज के लिए अलग-अलग पीआरपी तैयारियों की आवश्यकता होती है।इसलिए, हम उम्मीद करते हैं कि भविष्य में आदर्श पीआरपी उत्पादन के पैरामीटर और चर बढ़ते रहेंगे।

 

पीआरपी तैयार करने की विधि प्रगति पर है

पीआरपी शब्दावली और उत्पाद विवरण के अनुसार, विभिन्न पीआरपी फॉर्मूलेशन के लिए कई वर्गीकरण प्रणालियाँ जारी की जाती हैं।दुर्भाग्य से, पीआरपी या किसी अन्य ऑटोलॉगस रक्त और रक्त उत्पादों की व्यापक वर्गीकरण प्रणाली पर कोई सहमति नहीं है।आदर्श रूप से, वर्गीकरण प्रणाली को विशिष्ट बीमारियों वाले रोगियों के उपचार निर्णयों से संबंधित विभिन्न पीआरपी विशेषताओं, परिभाषाओं और उचित नामकरण पर ध्यान देना चाहिए।वर्तमान में, आर्थोपेडिक अनुप्रयोग पीआरपी को तीन श्रेणियों में विभाजित करते हैं: शुद्ध प्लेटलेट-समृद्ध फाइब्रिन (पी-पीआरएफ), ल्यूकोसाइट-समृद्ध पीआरपी (एलआर-पीआरपी) और ल्यूकोसाइट-कमी वाले पीआरपी (एलपी-पीआरपी)।यद्यपि यह सामान्य पीआरपी उत्पाद परिभाषा से अधिक विशिष्ट है, एलआर-पीआरपी और एलपी-पीआरपी श्रेणियों में स्पष्ट रूप से श्वेत रक्त कोशिका सामग्री में किसी विशिष्टता का अभाव है।अपनी प्रतिरक्षा और मेजबान रक्षा तंत्र के कारण, श्वेत रक्त कोशिकाओं ने क्रोनिक ऊतक रोगों के आंतरिक जीव विज्ञान को बहुत प्रभावित किया है।इसलिए, विशिष्ट श्वेत रक्त कोशिकाओं वाले पीआरपी जैविक एजेंट प्रतिरक्षा विनियमन और ऊतक की मरम्मत और पुनर्जनन को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ावा दे सकते हैं।अधिक विशेष रूप से, पीआरपी में लिम्फोसाइट्स प्रचुर मात्रा में होते हैं, जो इंसुलिन जैसे विकास कारक का उत्पादन करते हैं और ऊतक रीमॉडलिंग का समर्थन करते हैं।

मोनोसाइट्स और मैक्रोफेज प्रतिरक्षा विनियमन की प्रक्रिया और ऊतक मरम्मत के तंत्र में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।पीआरपी में न्यूट्रोफिल का महत्व स्पष्ट नहीं है।संयुक्त ओए के प्रभावी उपचार परिणाम प्राप्त करने के लिए व्यवस्थित मूल्यांकन द्वारा एलपी-पीआरपी को पहली पीआरपी तैयारी के रूप में निर्धारित किया गया था।हालाँकि, लाना एट अल।घुटने के ओए के उपचार में एलपी-पीआरपी के उपयोग का विरोध किया जाता है, जो इंगित करता है कि विशिष्ट श्वेत रक्त कोशिकाएं ऊतक पुनर्जनन से पहले सूजन प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं, क्योंकि वे प्रो-इंफ्लेमेटरी और एंटी-इंफ्लेमेटरी अणुओं को छोड़ती हैं।उन्होंने पाया कि न्यूट्रोफिल और सक्रिय प्लेटलेट्स के संयोजन का ऊतक मरम्मत पर नकारात्मक प्रभाव की तुलना में अधिक सकारात्मक प्रभाव पड़ा।उन्होंने यह भी बताया कि ऊतक मरम्मत में गैर-भड़काऊ और मरम्मत कार्य के लिए मोनोसाइट्स की प्लास्टिसिटी महत्वपूर्ण है।

नैदानिक ​​अनुसंधान में पीआरपी तैयारी योजना की रिपोर्ट अत्यधिक असंगत है।अधिकांश प्रकाशित अध्ययनों ने योजना की पुनरावृत्ति के लिए आवश्यक पीआरपी तैयारी विधि का प्रस्ताव नहीं दिया है।उपचार संकेतों के बीच कोई स्पष्ट सहमति नहीं है, इसलिए पीआरपी उत्पादों और उनके संबंधित उपचार परिणामों की तुलना करना मुश्किल है।अधिकांश रिपोर्ट किए गए मामलों में, प्लेटलेट एकाग्रता थेरेपी को "पीआरपी" शब्द के तहत वर्गीकृत किया जाता है, यहां तक ​​कि समान नैदानिक ​​​​संकेत के लिए भी।कुछ चिकित्सा क्षेत्रों (जैसे ओए और टेंडिनोसिस) के लिए, पीआरपी तैयारियों, वितरण मार्गों, प्लेटलेट फ़ंक्शन और अन्य पीआरपी घटकों के परिवर्तनों को समझने में प्रगति हुई है जो ऊतक की मरम्मत और ऊतक पुनर्जनन को प्रभावित करते हैं।हालाँकि, कुछ विकृति और बीमारियों का पूरी तरह और सुरक्षित रूप से इलाज करने के लिए पीआरपी जैविक एजेंटों से संबंधित पीआरपी शब्दावली पर आम सहमति तक पहुंचने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है।

 

पीआरपी वर्गीकरण प्रणाली की स्थिति

ऑटोलॉगस पीआरपी बायोथेरेपी का उपयोग पीआरपी तैयारियों की विविधता, असंगत नामकरण और साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देशों के खराब मानकीकरण (यानी, नैदानिक ​​​​उपचार शीशियों का उत्पादन करने के लिए कई तैयारी विधियां हैं) से परेशान है।यह अनुमान लगाया जा सकता है कि पीआरपी और संबंधित उत्पादों की पूर्ण पीआरपी सामग्री, शुद्धता और जैविक विशेषताएं काफी भिन्न होती हैं, और जैविक प्रभावकारिता और नैदानिक ​​​​परीक्षण परिणामों को प्रभावित करती हैं।पीआरपी तैयारी उपकरण का चयन पहले मुख्य चर का परिचय देता है।नैदानिक ​​पुनर्योजी चिकित्सा में, चिकित्सक दो अलग-अलग पीआरपी तैयारी उपकरण और विधियों का उपयोग कर सकते हैं।एक तैयारी एक मानक रक्त कोशिका विभाजक का उपयोग करती है, जो स्वयं द्वारा एकत्र किए गए पूर्ण रक्त पर काम करती है।यह विधि निरंतर प्रवाह अपकेंद्रित्र ड्रम या डिस्क पृथक्करण तकनीक और कठोर और नरम अपकेंद्रित्र चरणों का उपयोग करती है।इनमें से अधिकतर उपकरणों का उपयोग सर्जरी में किया जाता है।एक अन्य तरीका गुरुत्वाकर्षण केन्द्रापसारक प्रौद्योगिकी और उपकरण का उपयोग करना है।उच्च जी-बल सेंट्रीफ्यूजेशन का उपयोग प्लेटलेट्स और सफेद रक्त कोशिकाओं वाली रक्त इकाई से ईएसआर की पीली परत को अलग करने के लिए किया जाता है।ये एकाग्रता उपकरण रक्त कोशिका विभाजक से छोटे होते हैं और इन्हें बिस्तर के बगल में इस्तेमाल किया जा सकता है।अंतर में - बल और सेंट्रीफ्यूजेशन समय से पृथक प्लेटलेट्स की उपज, एकाग्रता, शुद्धता, व्यवहार्यता और सक्रिय स्थिति में महत्वपूर्ण अंतर होता है।बाद की श्रेणी में कई प्रकार के वाणिज्यिक पीआरपी तैयारी उपकरण का उपयोग किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप उत्पाद सामग्री में और बदलाव हो सकते हैं।

पीआरपी की तैयारी विधि और सत्यापन पर आम सहमति की कमी के कारण पीआरपी उपचार में असंगतता बनी हुई है, और पीआरपी तैयारी, नमूना गुणवत्ता और नैदानिक ​​​​परिणामों में भारी अंतर हैं।मौजूदा वाणिज्यिक पीआरपी उपकरण को मालिकाना निर्माता के विनिर्देशों के अनुसार सत्यापित और पंजीकृत किया गया है, जो वर्तमान में उपलब्ध पीआरपी उपकरणों के बीच विभिन्न चर को हल करता है।

 

इन विट्रो और विवो में प्लेटलेट खुराक को समझें

पीआरपी और अन्य प्लेटलेट सांद्रण का चिकित्सीय प्रभाव ऊतक की मरम्मत और पुनर्जनन में शामिल विभिन्न कारकों की रिहाई से उत्पन्न होता है।प्लेटलेट्स के सक्रिय होने के बाद, प्लेटलेट्स प्लेटलेट थ्रोम्बस बनाएंगे, जो कोशिका प्रसार और विभेदन को बढ़ावा देने के लिए एक अस्थायी बाह्य मैट्रिक्स के रूप में काम करेगा।इसलिए, यह मान लेना उचित है कि उच्च प्लेटलेट खुराक से प्लेटलेट बायोएक्टिव कारकों की उच्च स्थानीय सांद्रता हो जाएगी।हालाँकि, प्लेटलेट्स की खुराक और एकाग्रता और जारी प्लेटलेट बायोएक्टिव ग्रोथ फैक्टर और दवा की एकाग्रता के बीच संबंध बेकाबू हो सकता है, क्योंकि अलग-अलग रोगियों के बीच बेसलाइन प्लेटलेट गिनती में महत्वपूर्ण अंतर हैं, और पीआरपी तैयारी विधियों के बीच अंतर हैं।इसी तरह, ऊतक मरम्मत तंत्र में शामिल कई प्लेटलेट वृद्धि कारक पीआरपी के प्लाज्मा भाग में मौजूद होते हैं (उदाहरण के लिए, यकृत वृद्धि कारक और इंसुलिन जैसी वृद्धि कारक 1)।इसलिए, उच्च प्लेटलेट खुराक इन विकास कारकों की मरम्मत क्षमता को प्रभावित नहीं करेगी।

इन विट्रो पीआरपी अनुसंधान बहुत लोकप्रिय है क्योंकि इन अध्ययनों में विभिन्न मापदंडों को सटीक रूप से नियंत्रित किया जा सकता है और परिणाम जल्दी प्राप्त किए जा सकते हैं।कई अध्ययनों से पता चला है कि कोशिकाएं खुराक पर निर्भर तरीके से पीआरपी पर प्रतिक्रिया करती हैं।गुयेन और फाम ने दिखाया कि जीएफ की बहुत अधिक सांद्रता आवश्यक रूप से कोशिका उत्तेजना की प्रक्रिया के लिए अनुकूल नहीं थी, जो प्रतिकूल हो सकती है।कुछ इन विट्रो अध्ययनों से पता चला है कि उच्च पीजीएफ सांद्रता पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है।इसका एक कारण कोशिका झिल्ली रिसेप्टर्स की सीमित संख्या हो सकती है।इसलिए, एक बार जब पीजीएफ का स्तर उपलब्ध रिसेप्टर्स की तुलना में बहुत अधिक हो जाता है, तो उनका सेल फ़ंक्शन पर नकारात्मक प्रभाव पड़ेगा।

 

इन विट्रो में प्लेटलेट एकाग्रता डेटा का महत्व

हालाँकि इन विट्रो शोध के कई फायदे हैं, लेकिन इसके कुछ नुकसान भी हैं।इन विट्रो में, ऊतक संरचना और सेलुलर ऊतक के कारण किसी भी ऊतक में कई अलग-अलग प्रकार की कोशिकाओं के बीच निरंतर बातचीत के कारण, दो-आयामी एकल संस्कृति वातावरण में इन विट्रो को दोहराना मुश्किल होता है।सेल घनत्व जो सेल सिग्नल मार्ग को प्रभावित कर सकता है वह आमतौर पर ऊतक की स्थिति के 1% से कम होता है।द्वि-आयामी संस्कृति डिश ऊतक कोशिकाओं को बाह्य मैट्रिक्स (ईसीएम) के संपर्क में आने से रोकता है।इसके अलावा, विशिष्ट संस्कृति प्रौद्योगिकी से कोशिका अपशिष्ट का संचय होगा और पोषक तत्वों की निरंतर खपत होगी।इसलिए, इन विट्रो कल्चर किसी भी स्थिर-अवस्था की स्थिति, ऊतक ऑक्सीजन की आपूर्ति या कल्चर माध्यम के अचानक आदान-प्रदान से अलग है, और विशिष्ट कोशिकाओं, ऊतक प्रकारों और प्लेटलेट के इन विट्रो अध्ययन के साथ पीआरपी के नैदानिक ​​​​प्रभाव की तुलना करते हुए परस्पर विरोधी परिणाम प्रकाशित किए गए हैं। सांद्रता.ग्राज़ियानी और अन्य।यह पाया गया कि इन विट्रो में, ऑस्टियोब्लास्ट और फ़ाइब्रोब्लास्ट के प्रसार पर सबसे बड़ा प्रभाव पीआरपी प्लेटलेट एकाग्रता पर बेसलाइन मूल्य से 2.5 गुना अधिक प्राप्त किया गया था।इसके विपरीत, पार्क और सहकर्मियों द्वारा प्रदान किए गए नैदानिक ​​​​डेटा से पता चला है कि रीढ़ की हड्डी के संलयन के बाद, सकारात्मक परिणाम उत्पन्न करने के लिए पीआरपी प्लेटलेट स्तर को बेसलाइन से 5 गुना से अधिक बढ़ाने की आवश्यकता है।इन विट्रो में कण्डरा प्रसार डेटा और नैदानिक ​​​​परिणामों के बीच भी इसी तरह के विरोधाभासी परिणाम सामने आए थे।

 

 

 

(इस लेख की सामग्री पुनर्मुद्रित है, और हम इस लेख में निहित सामग्री की सटीकता, विश्वसनीयता या पूर्णता के लिए कोई व्यक्त या निहित गारंटी नहीं देते हैं, और इस लेख की राय के लिए ज़िम्मेदार नहीं हैं, कृपया समझें।)


पोस्ट समय: मार्च-01-2023